Системи для збирання сечі (сечоприймачі)
Ці пристрої можуть закріплюватися як на тілі пацієнта (рис. 11.23) (якщо він ходить), так і поруч із пацієнтом, наприклад, на рамі ліжка. За даними досліджень, катетер та дренажний мішок можуть бути з'єднані протягом 5-7 днів. Існують найрізноманітніші системи для дренування та вибір того чи іншого пристосування залежить від мети катетеризації та від її передбачуваної тривалості.
Розмір сечоприймача (дренажного мішка), сполучної трубки, а також легкість та простота зливу зібраної сечі – все це є важливими факторами, які слід враховувати.
Щоб забезпечити хороший відтік сечі, приймач повинен бути розташований нижче за рівень сечового міхура. Це особливо важливо в нічний час: не можна допускати перекручування трубки, через яку здійснюється відтік, оскільки це може призвести до порушення відтоку сечі по катетеру.
При зливанні сечі обов'язково слід користуватися рукавичками, а також мити руки як до, так і після процедури.
Спорожнення сечового дренажного мішка.
Обладнання:рукавички, мірна ємність для збору та вимірювання кількості сечі, тампон зі спиртом, ємність для сміття.
I. Підготовка до процедури.
1. Одягти рукавички.
2. Помістити мірну ємність під відвідною трубкою дренажного мішка.
II. Виконання процедури
3. Звільнити відвідну трубку з утримувача; відкрити затискач трубки; злити сечу в мірну ємність (рис. 11.24 а, б).
Примітка. Відвідна трубка не повинна торкатися стінок мірної ємності або підлоги.
Примітка. Присісти навпочіпки, а не нахилятися вперед (рис. 11.24, в).
4. Закрити затискач. Протерти кінець труби відвідної тампоном зі спиртом. Закріпити відвідну трубку у тримачі.
III.Завершення процедури.
5. Зняти рукавички та викинути їх у ємність для сміття.
6. Переконайтеся, що трубки, що з'єднують катетер і дренажний мішок, не перегнуті.
7. Доповісти лікарю та/або зробити запис про кількість сечі, час її вимірювання, колір, запах і прозорість сечі.
Навчання пацієнта догляду за катетером та сечоприймачем.
Як пацієнт, так і його близькі, здійснюючи за ним догляд, повинні знати мету застосування катетера та правила догляду за системою.
Навчання повинно включати наступні відомості:
• найпростіші уявлення про анатомію та фізіологію системи сечовиділення;
• будову катетера та мету його застосування в даному випадку;
• питання особистої гігієни, зокрема чистота рук;
• техніка приєднання та від'єднання сечоприймача;
• видалення сечі та очищення сечоприймача;
• поради щодо дотримання дієти, уникнення запорів, споживання рідини;
• вирішення проблем, що виникають у зв'язку із застосуванням катетера.
Для попередження ускладнень, пов'язаних із використанням постійного катетера, слідує:
• виконувати всі вимоги, пов'язані з профілактикою інфекції сечовивідних шляхів;
• міняти катетер не менше ніж через кожні 12 тижнів;
• спостерігати за прохідністю катетера (майже у 50 % пацієнтів спостерігається закупорка катетера сечовими камінням): у щоденнику фіксувати тривалість нормального функціонування катетера та початку його закупорки – це дозволить вчасно замінити катетер);
• при порушенні відтоку сечі по катетеру – промити сечовий міхур та замінити катетер.
Мал. 11.24. Випорожнення сечового дренажного мішка.
Запам'ятайте! Пропонуйте пацієнтові частіше пити для того, щоб сеча буламенш концентрована.
Регулярно здійснюйте догляд за промежиною, спереду назад, з подальшим ретельним осушенням.
Усі процедури, пов'язані з доглядом за катетером, виконуйте у рукавичках.
Спостерігайте за станом шкіри промежини. Переконайтеся, що вільний відтік сечі. Спостерігайте за кількістю, кольором, прозорістю, запахом сечі. Повідомляйте лікаря про будь-які зміни звичайного стану промежини, прозорості та запаху сечі.
Глава 12.
Догляд за стомами.
Студент повинен знати:
- Визначення: трахеостома, ілеостома, колостома, уростома, гастростома, епіцистостома;
- Цілі операції у зв'язку з положенням стоми;
– принципи психологічної підготовки пацієнта до накладання стоми;
– принципи догляду за стомою за умов стаціонару;
– принципи навчання пацієнта догляду за стомою в домашніх умовах;
- Принципи реабілітації стомованого пацієнта.
Студент повинен вміти навчити:
- Догляду за стомою в умовах стаціонару;
- техніці зміни калоприймача;
– принципам харчування при коло- та ілеостомі;
– техніку годування пацієнта з гастростомою.
ГЛОСАРІЙ
| Термін | Пояснення |
| Асфіксія | Задуха |
| Гастростома | Отвір у шлунку |
| Гастростомія | Операція створення пищеприемного нориці з метою штучного годування |
| Ілеостома | Штучний отвір в області клубової кишки на передній черевній стінці |
| Ілеостомія | Операція виведення на передню черевну стінку клубової кишки |
| Колостома | Штучнезадньопрохідний отвір в області висхідної, або ободової, або сигмовидної, або сліпої кишки на передній черевній стінці |
| стростомія | Операція виведення на передню черевну стінку товстої кишки |
| Постуральний дренаж | Дренаж становищем |
| Пролапс | Випадання назовні будь-якого внутрішнього органу (у даному контексті – кишки) |
| Стома | Отвір |
| Стридорозний | Свистячий (шиплячий) дихальний шум |
| Стріктура | Звуження (просвіту) |
| Трахеостомія | Розсічення трахеї |
| Трахеостома | Отвір у трахеї, зроблений штучно |
| Уростомія | Операція зі створення штучного отвору для виведення сечі через здухвинну кишку, виведену на передню черевну стінку |
| Епіцістостома | Штучний отвір у сечовому міхурі для виведення сечі через отвір на передній черевній стінці |
Трахеостомія (розсічення трахеї) проводиться у випадках, коли природне проходження повітря через трахею неможливо. У деяких випадках, наприклад, при пухлинах гортані, голосових зв'язок трахеостомія здійснюється планово. В інших ситуаціях непрохідність дихальних шляхів виникає в післяопераційному періоді через надмірне виділення слини або скупчення мокротиння, які не можуть бути видалені через ендотрахеальну трубку. У цих випадках трахеостомія робиться негайно.
До трахеостоми, зроблена в післяопераційному періоді, може бути приєднана дихальна апаратура, за допомогою якої проводиться примусова вентиляція легень.
Трахеостома може бутитимчасовоютапостійною.
Як правило, всі пацієнти, які мають планову операцію трахеостомії, як до, так і після операції бояться задихнутися. Тому дуже важливо розповісти пацієнтові як про хід операції, так і про його стан після операції. І сам пацієнт, і члени його сім'ї повинні розуміти, що після операції він не зможе розмовляти через кашль та стридорозне дихання. Він потребуватиме догляду за трахеостомічною трубкою, тому і пацієнт, і члени його сім'ї повинні навчитися догляду за нею.
Якщо трахеостома буде тимчасова, слід особливо підкреслити це при розмові з пацієнтом, оскільки психологічно це сприймається як сприятливий прогноз.
Мал. 12.3. Металева трахеостомічна трубка.
Прохідність трахеостоми підтримується за допомогою трахеостомічної трубки (рис. 12.1). Трахеостомію здійснює лише лікар. У трахеї робиться надріз, в який вставляється трубка, що закріплюється в потрібному положенні за допомогою тасьм, що зав'язуються навколо шиї. Існує багато типів трубок, але переважно вони поділяються на дві групи.
1. Якщо трахеостоматимчасова,застосовується пластикова трубка (рис. 12.2) з широким внутрішнім діаметром. Така трубка застосовується також у тому випадку, якщо пацієнт має, або вже проводиться, променеву терапію (наприклад, при раку гортані). Манжетка, що не здуває, закриваючи простір навколо трубки, дає можливість використовувати дихальну апаратуру, приєднуючи її до трубки.
Мал. 12.1. Положення трахеос- Мал. 12.2. Пластикова трахеостомічна трубка томічної трубки. з манжетою, що не здувається.
2. Металева трубка застосовуються при постійних трахеостомах. Вона складається із трьох частин (рис. 12.3):
• зовнішньої трубки (канюлі), яка має збоку отвори для тасьм,якими вона прив'язується довкола шиї;
Запам'ятайте! Тесемки повинні бути пропущені через отвори двічі та закріплені вузлом.
• провідника (напрямного пристрою) з глухим кінцем, який ставить трубку на місце; застосовується лише при введенні трубки;
• внутрішньої трубки (канюлі), що стоїть у трахеостомі із зовнішньою трубкою, вона може вилучатися для промивання.
Деякі моделі внутрішніх трубок прикріплюються до зовнішньої трубки фіксаторами або гвинтами (запор-прапорець), але зазвичай безпечніша така трубка, яка просто вставляється у зовнішню трубку так, щоб її можна було легко витягти, або викашляти, якщо вона закупорилася.
У певних випадках віддають перевагу саме металевій трахеостомічній трубці, що має запор-прапорець, що дозволяє надійно утримувати внутрішню канюлю. Він повинен бути завжди закритий, інакше при кашлі, або навіть під час промивання внутрішня трубка може випасти із зовнішньої. Зовнішню трубку фіксують тасьмами на шиї. Без неї зовнішня трубка може вискочити з трахеостоми при кашлі або різкому русі, що призведе до асфіксії, оскільки трахеостома без трубки відразу ж закривається.
Зовнішню трубку видаляє тільки лікар, внутрішню промиває сестра (а в домашніх умовах пацієнт) відповідно до прийнятих технологій.