Нормальний шлунок - Текст
Різні тексти на всі випадки життя
II Нормальний шлунок
та I. Макроскопічна (ендоскопічна) характеристика
І'лудок складається з кількох частин. Існує ряд варіантів поділу ж-i \ дка. Основою всіх класифікацій є анатомічна, проте, між на-ниолее часто використовуваними рентгенологічної та ендоскопічної є чутливі різночитання (див. Главу 2) (1). Вони пов'язані з особливостями того11 ні іншого методу і до певної міри з традиціями. Ендоскопічний підхід використовує частину термінів з рентгенологічної класифікації поділу шлунка, частина з них опускає. Виділяються: кардія, субкардіальний відділ, дно та їло шлунка, що складається з верхньої, середньої та нижньої третин, антральний відділ, пілоричний канал, велика кривизна, мала кривизна, передня стінка, задня • генка. Ця класифікація дозволяє досить чітко вказати місцезнаходження вогнищевих (виразок, ерозій, поліпів) або дифузних змін слизової оболонки шлунка.
При проведенні ендоскопії можна добре відрізнити слизову оболонку шлунка, коли прилад ще знаходиться у стравоході. Зокрема, в області пшцевод-іо шлункового переходу можна спостерігати демаркаційну лінію між блідішим рожевим плоским епітелієм стравоходу і яскраво рожевим епітелієм слизової оболонки шлунка (Рис. 1.1). Ця лінія нерівна, іноді з глибокими зламами, вона проходить по всьому периметру стравохідного шлункового переходу. Іноді цю лінію називають Z-line, а анатомічно прийнятим є позначення ora serrata.
Кардія розташована в той час після стравохідного шлункового переходу (Рис. 1.2), тому дно шлунка знаходиться вище кардії. Наступний, основний відділ шлунка - тіло (рис. 1.3), характерною особливістю якого є наявність великих поздовжніхскладок, що легко розправляються при інсуффляції шлунка повітрям через прилад. Слизова оболонка тіла шлунка яскраво рожева, на відбархатиста, судинний малюнок підслизової не видно, забарвлення слизової оболонки однорідне, без ділянок з більш яскравим або блідим забарвленням. Антральний відділ з одного боку обмежений кутом шлунка, з другого пілорусом (Рис. 1.4). У спокої в антральному відділі складки відсутні, він виглядає гладким більш блискучим порівняно зі слизовою оболонкою тіла шлунка. Пілорус є короткою трубкою, що з'єднує антральний відділ шлунка з дванадцятипалою кишкою, в пілорусі є добре виражений шар циркулярних м'язів, що тісно пов'язано з його функцією «воріт шлунка»; (Див.
розділ цього розділу, присвячений моторній функції шлунка). Тому пілорус при ендоскопічному дослідженні можна спостерігати як у закритому, так і у відкритому стані (Рис. 1.5-1.6).
При ендоскопічному дослідженні можна також спостерігати перистальтику шлунка. Вона починається у фундальному відділі в області водія ритму (докладніше дивись розділ цього розділу, присвячений моторній функції шлунка). Нарисунках 1.7-1.10 показано, як перистальтична хвиля проходить вздовжшлунка.
У нормі, незважаючи на те, що пацієнт обстежується натщесерце, у шлунку знаходиться невелика кількість рідини – шлункового соку (Рис. 1.11). Він повинен бути прозорим, може бути безбарвним, трохи жовтуватим або кремовим.
Незважаючи на те, що подані дані відповідають уявленням про нормальний шлунок, проте існує досить широке тлумачення цього поняття (2,3). Це тісно пов'язано з тією обставиною, що метод, по суті, спирається на суб'єктивну оцінку тих чи інших критеріїв. Тому оцінка шлунка як нормального в значнійступеня залежить від лікаря-ендоскопіста, якості його роботи, його досвіду, і навіть ендоскопічної школи до якої він належить. Порівняльні дослідження показують, що оцінка різними ендоскопістами стану шлунка одного й того самого хворого часом істотно відрізняється (4). Саме тому ми при описі картини нормального шлунка намагалися якнайменше наводити описові терміни і не вводити в оману тих фахівців, які користуються іншою термінологією, іншими підходами у визначенні норми. Кольорові ілюстрації наведені в цьому розділі, як нам здається, дадуть більш ясне уявлення про нормальний шлунок, ніж його словесний опис. На закінчення цього розділи хотіли б вказати літературу в якій можна знайти більше інформації, що стосується ендоскопічної характеристики нормального шлунка (5,6,7,8).
1.2. Функціональна морфологія
Стінка шлунка складається з 4-х шарів, кожен із них виконує властиву йому функцію, порушення якої позначаються клінічно. Поверхня шлунка утворює слизова оболонка, за нею слідує підслизова основа, м'язовий та серозний шари.
При гастриті основні зміни виникають у слизовій оболонці і тому цей розділ присвячений функціональній морфології не всього шлунка, а лише його слизової оболонки.
Мікроскопічно в слизовій оболонці шлунка розрізняють зони: кардіальну, фундальну та пілоричну (антральну).
Ці зони здебільшого відповідають анатомічним відділам шлунка, але не збігаються з ними. Кожна зона зайнята характерними нею залозами. Межі зон нечіткі, з-поміж них розташовані ділянки залоз, мають проміжне будова (інтермедіарних), ширина яких сягає 1 див.