Нове у веденні хворих з тромбоемболією гілок легеневої артерії прямий інгібітор тромбіну як
Автори: Аверков О.В. (ФДБОУ ВПО «Український університет дружби народів» ДКБ №15 ім. О.М. Філатова ДЗ м. Москви), Тюлькіна О.Є. (ФДБОУ ВПО «Український університет дружби народів» ДКБ №15 ім. О.М. Філатова ДЗ м. Москви), Павлікова О.П. (ФДБОУ ВПО «Український університет дружби народів» ДКБ №15 ім. О.М. Філатова ДЗ м. Москви)
Для цитування: Аверков О.В., Тюлькіна О.Є., Павлікова О.П. Нове у веденні хворих з тромбоемболією гілок легеневої артерії: прямий інгібітор тромбіну як альтернатива антагоністам вітаміну К//РМЗ. 2015. №27. С. 1633—1637
У статті наведено дані про застосування прямого інгібітора тромбіну як альтернативи антагоністам вітаміну К при веденні хворих на тромбоемболію гілок легеневої артерії.
Для цитування. Аверков О.В., Тюлькіна Є.Є., Павлікова Є.П. Алевоє у віданні хворих з тромбоемболією гілок легеневої артерії: прямий інгібітор тромбіну як альтернатива антагоністам вітаміну К//РМЗ. 2015. No 27. С. 1633-1637.
Тромбоемболія легеневої артерії та її гілок (ТЕЛА) обґрунтовано вважається загрозливим для життя станом [1]. Ведення хворих з ТЕЛА в частині випадків включає термінове розчинення емболів за допомогою системного тромболізису або їх механічне руйнування/вилучення за допомогою внутрішньосудинного втручання або операції на відкритому серці. Необхідність у подібному лікуванні визначається наявністю ознак порушення гемодинаміки у вигляді шоку чи стійкої гіпотонії. Подібний стан зустрічається у небагатьох хворих із ТЕЛА. У більшості інших випадків основу лікування становить використання антикоагулянтів, спрямоване на запобіганняповторних, потенційно фатальних епізодів емболії. Перевіреним та освоєним стандартом антикоагулянтної терапії тривалий час вважається короткострокове використання парентерального антикоагулянту у вигляді нефракціонованого (НФГ)/низкомолекулярного гепарину (НМГ) або непрямого інгібітора Xa фактора фондапаринуксу. Практично завжди для продовження антикоагуляції одночасно з парентеральним препаратом починається підбір дози антагоніста вітаміну К (АВК), частіше за варфарин, покликаний забезпечити захист від рецидиву ТЕЛА протягом декількох наступних місяців. Виняток становить лікування ТЕЛА у хворих на онкозахворювання, де перевага надається тривалому (багатомісячному) використанню підшкірних ін'єкцій дальтепарину. Незважаючи на очевидні «слабкі місця» парентеральних антикоагулянтів (необхідність ін'єкцій та кровоточивість у місцях ін'єкцій, дозування з урахуванням ваги та функції нирок), «ахіллесовою п'ятою» стандартного підходу є використання варфарину та його аналогів. Загальновизнані однозначні докази ефективності цього класу антикоагулянтів у хворих на ТЕЛА, але довгий список недоліків, наведений нижче, визначає складність їх практичного використання.
Обмеження антагоністів вітаміну КНі для кого не секрет, що варфарин та інші препарати цієї групи є вкрай «незручними» ліками для лікаря і особливо для хворого. Необхідність підбору дози за показником коагуляції, численні труднощі з дозуванням, спричинені генетично зумовленими механізмами, лікарськими та дієтичними взаємодіями, разом із суттєвим ризиком кровотеч, у т. ч. загрозливих для життя хворих, призвели до того, що багато лікарів уникають застосування або зводять до мінімальної. тривалість використання антагоністіввітаміну До навіть там, де правильне застосування цих засобів може суттєво покращити прогноз хворих. З практичної точки зору недоліками варфарину та його аналогів є повільна поява та припинення основного ефекту, що вимагає у перші дні використання антагоніста вітаміну К «прикриття» у вигляді парентерального антикоагулянту. Ще однією підставою для поєднаного використання цих засобів у період підбору дози АВК є вказівки на збільшення ризику тромбозу в цей період, пов'язане з тим, що пригнічення синтезу деяких білків, що перешкоджають згортанню крові, таких як протеїн С та протеїн S, настає раніше, ніж припинення утворення білків, що беруть участь у згортанні крові. Всі ці недоліки АВК багато в чому визначили відносну короткостроковість їхнього застосування при ТЕЛА. Незважаючи на численні вказівки щодо збереження високого ризику рецидиву ТЕЛА протягом декількох років після документованого епізоду хвороби, як правило, йдеться про 3-6-місячне використання АВК. Численні проблеми з АВК стали приводом для впровадження альтернативних підходів до антикоагуляції при ТЕЛА. Ці підходи надають кращу геморагічну безпеку і завдяки їй дозволяють серйозно обговорювати тривалу, фактично багаторічну профілактику рецидиву ТЕЛА.
У статті розглянуто питання лікування артеріальної гіпертензії при коморбідній патології.
У повідомленні наведено дані симпозіуму «Тіотриазолін: кардіопротекція з позиції доказників.