НОВІ ІШЕМІЧНІ СИНДРОМИ
Гібернуючий («сплячий») міокард – пристосувальна реакція мінімізації роботи серцевого м'яза зі зменшенням споживання макроергічних фосфатів та частковим переходом на анаеробний метаболізм в умовах хронічного дефіциту кровопостачання. В результаті співвідношення потреби міокарда в кис-
лороді та її доставки стабілізується на новому рівні, мінімально необхідному для підтримки життєздатності (але не функції) кардіоміоцитів.
На відміну від гострої ішемії міокарда з швидким спонтанним відновленням його функції при короткочасній ішемії або розвитком некрозу з незворотною дисфункцією при ішемії, дисфункція гібернуючого міокарда оборотна потенційно. У хворих із «сплячим» міокардом функція лівого шлуночка покращується після хірургічної реваскуляризації (іноді – на тлі адекватної антиангінальної терапії з нормалізацією співвідношення потреба/доставка кисню). Але тривала та глибока ішемія гібернуючого міокарда може призвести до загибелі кардіоміоцитів за механізмом апоптозу.
Виявлення міокарда, що гібернує, базується на виявленні ділянок порушеної скоротливості лівого шлуночка в зоні гіпоперфузії. Життєздатність гібернуючого міокарда доводиться пробою з добутаміном у низьких дозах: добутамін відновлює скоротливість «сплячого» міокарда і не впливає на незворотно змінені ділянки серцевого м'яза.
Гібернуючий міокард – ще одна можлива причина коронарогенной серцевої недостатності, ще одна складова ішемічної кардіоміопатії.
Гібернуючийміокард - це дисфункція міокарда в спокої, обумовлена хронічною гіпоперфузією.
«Оглушений» міокард - оборотна дисфункція міокарда, що спостерігається при ранньому тромболізі в гострій фазі інфаркту міокарда,тривалому коронарному спазмі та коронарній оклюзії під час балонної ангіопластики. «Оглушення» характеризується уповільненим (від кількох годин до кількох днів) відновленням механічної функції серцевого м'яза у зоні надзвичайної ішемії.
Постішемічну дисфункцію міокарда намагаються пояснити утворенням вільних радикалів у процесі реперфузії або перевантаження кардіоміоцитів кальцієм. Поки що практичного підтвердження (ефект відповідних лікувальних заходів) жодна з теорій не отримала.
«Оглушення» стає серйозною проблемою в осіб із початково низькою скоротливістю міокарда, синдромом малого викиду, під час підготовки до операції на серці або в ранньому післяопераційному періоді.
«Оглушений» міокард - це дисфункція лівого шлуночка, що виникла внаслідок глибокої ішемії вже після відновлення коронарного кровотоку.
Ішемічна підготовка (прекондиціювання, «підготовлений» міокард)
Ще одна пристосувальна реакція серцевого м'яза описується як феноменішемічного прекондиціювання(феномен переривчастої ішемії).
Ішемічне прекондиціювання серцевого м'яза полягає в кращій переносимості повторних епізодів ішемії після короткочасних ішемічних впливів на міокард.
Ішемічний прекондиціонування («підготовлений» міокард) - адаптивний феномен, що виникає після одного або декількох коротких циклів ішемії-реперфузії, що забезпечує підвищену стійкість кардіоміоцитів до дії тривалої ішемії.
Ця форма захисту міокарда проявляється обмеженням розмірів інфаркту міокарда, зменшенням тяжкості ішемічних та реперфузійних аритмій, швидшим відновленням функції серцевого м'яза після реперфузії (меншою вираженістю"оглушеності").
Один із механізмів «ішемічної підготовки» - зниження швидкості енергетичного метаболізму, причиною якого вважають зниження скоротливості міокарда (елементи глибокого сну), зниження адренергічної стимуляції метаболізму, інгібування АТФ-ази мітохондрій.
І гібернація міокарда, і його «оглушеність» можуть спостерігатися в одного пацієнта, іноді в тому самому ділянці серцевого м'яза. Передбачається, що глибокий сну може бути наслідком повторних епізодів постішемічного «оглушення» міокарда
(Накопичене оглушення). У гострій фазі інфаркту міокарда часом неможливо розмежувати причини механічної дисфункції міокарда – некроз, «оглушеність» чи глибокий сну.