Нові рекомендації Американської Асоціації Клінічних Ендокринологів з діагностики та лікування
Nav view search
Головне меню
Login Form
Статті користувачів
Нові рекомендації Американської Асоціації Клінічних Ендокринологів з діагностики та лікування вузлового зоба
Переклад В.В. Фадєєва ВСТУП Вузлові утвореннящитовидної залози(ЩЗ) зустрічаються досить часто і в більшості випадків є доброякісними. Згідно з існуючими даними, поширеність пальпованих вузлових утворень у Північній Америці становить від 3 до 7%, а за даними УЗД та аутопсійних досліджень і цей показник перевищує 50%. Впровадження високочутливого методу визначення ТТГ і тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ), а також висока роздільна здатність ультразвукових апаратів суттєво покращили діагностику та можливості спостереження пацієнтів. Підготовка поданих рекомендацій здійснювалася за спеціально розробленим суворим протоколом. Якщо коротко підсумовувати зроблені висновки, можна зробити висновок, що у переважної більшості пацієнтів вузли ЩЗ клінічно нічим себе не проявляють; в окремих випадках трапляються такі скарги, як дисфагія, дисфонія, відчуття тиску в ділянці шиї, біль, симптоми тиреотоксикозу або гіпотиреозу. Відсутність будь-яких симптомів не виключають можливість наявності пухлини ЩЗ, у зв'язку з чим потрібно мати на увазі фактори, що збільшують ймовірність злоякісності вузлів.УЗДЩЗ не рекомендується використовувати як скринінгове дослідження у осіб, які не пред'являють характерних скарг і за відсутності змін ЩЗ за даними пальпації. УЗД показано всім пацієнта з пальповими вузловими утвореннями ЩЗ. ТАБ під контролем УЗД (УЗД-ТАБ) показана при виявленні вузлових утворень діаметром великимабо рівним 10 мм. Вузли меншого розміру вимагають проведення УЗД-ТАБ тільки в тому випадку, якщо, крім цього, є явні клінічні та/або ультразвукові ознаки їх злоякісності. ТАБ є добре відпрацьованою та безпечною маніпуляцією; цитологічне дослідження має проводитися досвідченим патологом. За відсутності даних за пухлину ЩЗ за даними ТАБ пацієнту показано динамічні спостереження; при злоякісних чи підозрілих на злоякісність вузлах показано оперативне лікування. За допомогою сцинтиграфії ЩЗ можуть бути отримані важливі результати у пацієнтів з низьким та пригніченимрівнем ТТГ. Визначення рівня останнього є найкращим методом первинної оцінки функції ЩЗ. При виявленні зниженого рівня ТТГ дослідження доцільно доповнити визначенням рівня fT4 , а при підвищеному рівні ТТГ - ще й визначенням рівня АТ-ТПО . Черезшкірні ін'єкції етанолу можуть бути використані при кістозних вузлових утвореннях. При зобі значного розміру із симптомами компресії може використовуватися хірургічне лікування або радіоактивним терапія 131I. Скринінгове рутинне визначення рівня кальцитоніну не рекомендується. Додатково надано рекомендації з діагностики та лікування вузлового зоба під час вагітності. Відповідно до протоколу, всі зроблені рекомендації були ранжовані за рівнем доказовості (табл.1).
Генералізовані контрольоване рандомізоване дослідження адекватної потужності, контрольовані багатоцентрові дослідження, великий якісний мета-аналіз
Контрольоване рандомізоване дослідження, контрольоване проспективне когортне дослідження, метааналіз когортних досліджень
Методологічно не цілком коректні клінічні дослідження, опис випадків
Консенсусекспертів, думка експертів, заснована на досвіді чи теоретичному висновку
Очевидна доказовість, заснована на багатьох рандомізованих контрольованих дослідженнях.
Доказовість, заснована як мінімум на одному великому когортному контрольованому дослідженні
Доказовість, заснована на клінічному досвіді, описаних дослідженнях чи думці
[1] Не згадані рідкісні раки (медулярний, анапластичний та ін.). [2] Цей і всі наступні пункти цього розділу мають на увазі, що операції з приводу вузлового зоба робляться виключно за переліченими вище показаннями (В.Ф.) [3] Знову ж таки, у тих поодиноких випадках, у яких оперативне лікування взагалі показано (показання див. вище). [4] За даними сцинтиграфії (В.Ф.) [5] У цьому розділі мова переважно про призначення 131I при еутиреоїдному зобі великого розміру; показання до терапії 131I при токсичному зобі США очевидні — її отримують усі пацієнти за рідкісним винятком. Крім того, цьому методу присвячено ще один розділ рекомендацій.