Об’єднатися, щоб краще лікувати
На це націлено програму реорганізації амбулаторно-поліклінічних служб міста
Хто більше, хто менше, але кожен із нас, незалежно від віку, користується послугами медичних закладів. І, як відомо, має до їхньої роботи чимало претензій. Тому зрозумілим є загальний інтерес до національного проекту «Здоров'я», спрямованого на покращення нашої медицини. Цілком очевидно: реформи давно назріли, вони торкаються інтересів кожного з нас, оскільки впливають на якість нашого життя.
Тішить те, що намічене не залишається на папері, а досить швидко стає «доконаним фактом». Це помітно й у новосибірській охороні здоров'я. Приклад такої оперативності – програма реорганізації амбулаторно-поліклінічної служби міста. Що ж чекає на лікарів та пацієнтів на першому етапі реформ місцевого масштабу?
Головне, що буде зроблено поліклініки, розташовані недалеко один від одного, об'єднаються, і на їх базі будуть створені поліклінічні комплекси сучасні консультаційно-діагностичні центри. На думку начальника управління охорони здоров'я мерії Олександра Львова, це необхідний захід, він дозволить позбутися роздробленості, малопотужних медичних закладів, дефіциту «вузьких» фахівців та надлишку адміністративно-управлінського персоналу.
А що отримають новосибірці від реорганізації? Вже зараз ясно, що багато в чому пацієнти поліклінік від об'єднання виграють. Насамперед, їм стане доступнішою якісна медична допомога. Містяни зможуть безкоштовно обстежитися навіть на дорогому діагностичному обладнанні. Наразі такої можливості у багатьох просто немає. Так, якщо в прикріпленій поліклініці немає хорошого обладнання, пацієнта направляють до діагностичних центрів, де йому доводиться платити чималі гроші. Уполіклінічному комплексі буде інакше: обстеження для мешканців району стане безкоштовним. У дитячих поліклініках платних медичних послуг зовсім не буде.
Але чи не скоротиться кількість поліклінік? Керівники охорони здоров'я обіцяють, що не закриється жодна лікувальна установа. Не втратять поліклініки жодної ставки дільничного терапевта, педіатра, вузьких фахівців. Колишні управлінці теж не залишаться без діла, вони зможуть працювати лікарями у своїх медустановах. У поліклінічних центрах, повністю укомплектованих персоналом та сучасним обладнанням, пацієнти зможуть потрапити на прийом до будь-якого спеціаліста, оскільки прийом вестиметься у дві зміни. Без сумніву, завдяки реорганізації первинна медична допомога стане доступнішою, покращиться її якість, більш раціонально використовуватиметься обладнання.
Перший крок уже зроблено підписано розпорядження про реорганізацію установ. У Залізничному районі планується об'єднати лікарсько-фізкультурний диспансер N 3, поліклініки N 4 і 5 та дитячу поліклініку N 9. У Калінінському районі будуть створені два об'єднання: з поліклініки N 10 та дитячої поліклініки N 8, друге з лікарні N 25 та полі 6. У Кіровському районі єдиний комплекс створюється на базі поліклініки N 25 та дитячої поліклініки N 2. У Ленінському районі об'єднають поліклініки N 8 та N 23. дитячій міській клінічній лікарні N 3
Поки що ці плани викликають неоднозначну реакцію на місцях: одні лікарі беззастережно підтримують нововведення, інші ставляться до них скептично. А яка точка зору депутатів міськради та керівників медичних установ? Оськілька думок щодо об'єднання поліклінік.
Є така думка
Насамперед, пацієнтам має бути зручно
При реорганізації амбулаторно-поліклінічної ланки не варто забувати про те, що просте «арифметичне» складання установ мало що дає. У депутата міської Ради Ігоря ПАНТЮХІНА свою думку щодо злиття деяких поліклінік у Залізничному районі.
Депутат, як він сказав, не проти реорганізації, об'єднання розташованих поряд будівель. Позитивні моменти в такому разі велика доступність «вузьких» фахівців, деяких видів діагностичних обстежень, скорочення платних послуг.
Але виникає багато мінусів, переконаний Ігор Веніамінович, коли об'єднують далеко віддалені один від одного установи. Він назвав поліклініки N 4 (вулиця Леніна) та N 5 (вулиця 1905 року). Між цими двома лікувальними точками немає зручного транспортного сполучення. Якщо, наприклад, людина живе на вулиці Фабричній (зараз це територія четвертої поліклініки), то після об'єднання до якогось фахівця п'ятої поліклініки добиратися буде дуже далеко. Незручно буде і головному лікарю, який змушений їздити то туди, то сюди, і лаборантам, яким доведеться возити «за тридев'ять земель» аналізи.
Депутат зазначив, що проти цього конкретного об'єднання заперечують і прості мешканці Залізничного району, і ТГС, і самі медики. Виборці у своїх наказах наполегливо просять не поєднувати ці установи.
Їх бентежить і злиття із цими двома дорослими поліклініками дитячої N 9. Чи не вийде, що за такої «наступності» діти постраждають? Перебуваючи поряд з дорослими хворими, вони можуть додатково отримувати різні інфекції. Може, варто ще раз подумати над цим, вважає депутат. Адже головне — щобоб'єднання поліклінік було зручним для пацієнтів
Об'єднуватись необхідно, але з ким?
Без сумніву, насамперед і найсильніше реформування поліклінік позначиться на їхніх колективах. Вже зараз деякі припущення медики мають. Одне з них висловила головний лікар поліклініки N 23 Ленінського району Галина МОРДАКІНА:
Коли було прийнято рішення про об'єднання нашої поліклініки та сусідньої N 8, ми не особливо зраділи. Добре, коли дві установи доповнюють одна одну, робляться сильнішими. Але тут в основному, злиття «двох терапій». Якщо хворим знадобляться деякі вузькі фахівці, такі як фтизіатр чи гінеколог, і після об'єднання потрібно буде йти кудись в інше місце, наприклад, у медичні центри, жіночі консультації, це не виграш, а програш від нововведення.
Також вселяє сумнів розміщення фахівців. У поліклініці N 23 імовірно планується залишити терапевтів, у восьмій розмістити наявних «вузьких». А ми у своїй двадцять третій нещодавно обладнали прекрасне хірургічне відділення — операційну, перев'язувальну і т. д. Виходить, все це на базі нашої поліклініки не буде затребуваним?!
Ми самі не проти об'єднання, але з іншою установою – лікарнею N 34, у них теж є маленька поліклініка. Такий ланцюжок «поліклініка - стаціонар» був би кориснішим для пацієнтів.
Щоб «не різати живим»
Андрій Вікторович переконаний, що реформування амбулаторно-поліклінічної ланки – це процес прогресивний. Очевидний плюс об'єднання установ - скорочення управлінського апарату та вивільнення коштів для підвищення зарплат рядових медиків. З'явиться можливість створення додаткових ставок «вузьких» фахівців. Крім того, при цьому полегшується керованістьзакладами охорони здоров'я.
Але, як відомо, будь-яка реорганізація не відбувається гладко, без проблем. При об'єднанні поліклінік найболючіший момент – скорочення низки співробітників. Тож треба особливо ретельно враховувати людський фактор, не варто «різати живим». І насамперед дуже уважно підійти до працевлаштування скорочених головних лікарів, їхніх заступників, бухгалтерів. Ці люди довгі роки займалися важкою, складною та корисною роботою. І далеко не всі з них можуть повернутись до лікувальної практики, як їм часом радять. Потрібно допомогти їм відповідно до їх побажань, можливостей.
Немало проблем виникає і при укрупненні установ, створенні комплексів, говорить Андрій Вікторович. До нашої комісії надійшов лист від трьох академіків СО РАМН, була маса інших звернень новосибірців, які заперечують проти об'єднання центру «Синьоока» з дитячою лікарнею N 3. Тож треба все добре обговорити, зважити, діяти дуже обдумано.
Головний показник – це здоров'я людей
А ось що сказав Олександр КАРАСЬКОВ, член-кореспондент РАМН, директор ФДМ «ННДІПК Росздраву», депутат міської Ради:
Реорганізація міської амбулаторно-поліклінічної служби це, безумовно, назріле рішення. Первинна ланка надання допомоги зараз працює малоефективно. Роздробленість, неузгодженість у діях лікарів та служб, брак «вузьких» спеціалістів, зношеність обладнання, переважання керівного персоналу над лікарями та медсестрами – це неминуче призводить до того, що пацієнти не отримують необхідну їм допомогу.
Об'єднання близько розташованих поліклінік у консультативно-діагностичні комплекси, що відповідають потребам мешканців та можливостям муніципальної системи охорони здоров'я,має змінити ситуацію. За прогнозами управління охорони здоров'я, лише цього року скорочення адміністративно-управлінського апарату та централізація управлінських структур дозволить заощадити майже 20 мільйонів рублів, які можна буде перенаправити на оплату праці лікарів та медсестер.
Противникам цього рішення, які посилаються на те, що для ефективного управління подібними, на їхню думку, громіздкими структурами потрібно не скорочення, а збільшення керівної ланки, і одна людина на посаді керівника не впорається з таким завданням, можу навести приклад нашої установи. В Інституті патології кровообігу працює півтори тисячі висококваліфікованих фахівців, а очолює цей найбільший в Україні кардіохірургічний центр одна людина.
Особливо варто наголосити, що чиновники від охорони здоров'я визнали: за основу результативності роботи поліклінік треба брати не кількість консультацій чи лікарів, а стан пацієнтів, які їх відвідують.
Нова система роботи закладів охорони здоров'я в Новосибірську має внести злагодженість у дії лікарів, підвищити відповідальність кожного фахівця за рішення, які він приймає щодо своїх пацієнтів. І, що важливо, дозволить збільшити винагороду лікарям за їхню роботу.