Області поширення болю від м’язів тазового дна
До м'язів тазового дна відносяться - цибулинно-губчастий м'яз, сіднично-печеристий м'яз, поперечні м'язи промежини, сфінктер заднього проходу, що піднімає задній прохід м'яз, куприковий м'яз, внутрішній замикальний м'яз.
У куприковому м'язі - m. coccygeus, і м'яз, що піднімає задній прохід - m.levatorani безпосередньої пальпації доступні хворобливі тригерні точки і ущільнені пучки м'язових волокон. Відбитий біль від тригерних точок у цибулинно-губчастій - m. bulbospongiosus і сіднично-печеристих м'язах - m. ischiocavernosus зазвичай іррадіює в область промежини та урогенітальну зону. Біль у задньому відділі тазового дна може бути індукований тригерними точками в м'язі, що стискає задній прохід - sphincter ani, а м'яз, що піднімає задній прохід, може викликати біль у піхву. Тригерні крапки у внутрішньому запірному м'язі — m. obturatorius internus, можуть відображати біль у куприці, в область заднього проходу та піхву, також можливе поширення болю на задній поверхні стегна.
Інервуються ці м'язи спинномозковими нервами L5-S5.
Пацієнти з тригерними точками у сфінктері заднього проходу, як правило, скаржаться на ниючі, розсіяні болі в області заднього проходу, і болі при дефекації. Тригерні крапки в цибулинно-губчастому м'язі провокують у жінок ниючі болі в промежині та диспареунію – труднощі у статевому житті. У чоловіків такі тригерні точки викликають дискомфорт при сидінні з випрямленою спиною, індукують біль у пряму кишку та мошонку, а іноді призводять до імпотенції різного ступеня.
Поразки в сіднично-пешаристому м'язі також викликають біль у промежині.
Тригерні точки внутрішнього замикаючого м'яза можуть викликати відчуття переповненої прямої кишки і болю, що іноді поширюються.вниз, по задній поверхні стегна, а також можуть відбивати біль у піхву.
Найбільш відоме джерело міофасціального болю в області промежини - м'яз, що піднімає задній прохід. Відбитий біль при ураженні цього м'яза може іррадіювати в поперек, криж, куприк, тазове дно, в область прямої кишки, в піхву. Біль призводить до дискомфорту в положенні сидячи, посилюється в лежачому положенні на спині і при дефекації.
Тригерні точки в куприковому м'язі викликають болі в куприку, тазостегновому суглобі або попереку, подібні до болю при ураженні в м'язі, що піднімає задній прохід. Такі болі також ускладнюють сидіння. Тригерні точки в цьому м'язі можуть провокувати біль у спині під час вагітності та в післяпологовому періоді, а також спазм і болючість м'яза копчика були основними факторами болю в попереку у багатьох жінок, які проходили обстеження з приводу безпліддя.
Обстеження
Пацієнти з тригерними точками в м'язах тазового дна пересуваються досить повільно і з обережністю сідають, часто спираючись половиною таза на край стільця, часто змінюючи позу під час сидіння. Після тривалого сидіння під час вставання зі стільця скаржаться на гострий біль.
Активні тригерні точки у внутрішньому запірному м'язі обмежують діапазон її розтягування. У положенні лежачи на спині у хворого відзначається обмеження внутрішньої ротації ноги, випрямленої в колінному суглобі. Якщо ж зігнути ногу в тазостегновому суглобі до 90°, а потім привести її, то можна досягти значно більшого розтягання м'яза, але це призведе до того, що посилиться напруга в близнюкових м'язах, грушоподібного і внутрішнього замикання.
Рухи в крижово-копчиковом суглобі в нормальному стані не обмежені. Діапазон рухів у жінок укрижово-кіпцевому суглобі більше, ніж у чоловіків. При двосторонній напрузі куприкових м'язів відбувається згинання в крижово-куприковому суглобі. При односторонній напрузі куприкового м'яза куприк зміщується у бік ураження, особливо зазначається, що за наявності скарг на болі в попереку, виявляються хворобливі відчуття в зоні верхівки куприка. Такі випадки призводять до розвитку кіфозу куприка, нахилу його у бік таза. Але при натисканні на його дорсальну поверхню та рухах у крижово-копчиковому суглобі біль не відчувається. Дуже утруднено дослідження верхівки куприка через таке викривлення, а також збільшення тонусу сусідніх великих сідничних м'язів, тому цю скаргу пацієнта часто не беруть до уваги. Однак, за наявності такої хворобливості це джерело потрібно виявити обов'язково, що можна досягти при внутрішньотазовому дослідженні.
Необхідно також виключити наявність викривлення тазу та його асиметрії, а також ураження суглобів тазу.
За будь-яких проблем з м'язами тазового дна необхідна, в першу чергу, мануальна терапія. Основні завдання лікування - прибрати тригерні точки в м'язах тазового дна, відновити рухливість і поставити на анатомічно правильне місце здухвинні кістки, криж, куприк, а також нормалізувати положення інших структур опорно-рухового апарату, зміщення яких може провокувати рецидив болів у м'язах тазового дна. Також часто використовується голкорефлексотерапія – для зменшення больового синдрому, відновлення тонусу м'язів та кровотоку.
Коригувальні вправи
При неефективності місцевого лікування або в ситуації, коли поліпшення стає лише тимчасовим, необхідно виключення можливості харчових розладів та інших системних факторів, які зумовлюють тривалеіснування тригерних точок у м'язах тазового дна. У пацієнтів з тригерними точками в м'язі, що піднімає задній прохід, а також копчиковому м'язі, слід виявити і виправити по можливості всі зміни в суглобах: крижово-клубових, крижово-копчикових і попереково-крижових. Усунення болю, у разі, сприяє лікування хронічних запальних захворювань тазових органів, сечостатевих інфекцій, також необхідна корекція постави у положенні сидячи.