Обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків

Обсесивно-компульсивний розлад або ОКР – психічне порушення нетравматичного генезу, виражене у нав'язливих, неконтрольованих, але усвідомлюваних діях та думках. Про обсесію говорять у разі нав'язливих думок, про компульсію – у разі дії. На відміну від неврозу нав'язливих станів ці рухи та думки мають патопсихологічну ґрунт і не є наслідком розгальмованого захисного рефлексу.

Захворювання може включатися у картину інших психічних розладів.

Діти вкрай болісно переживають ці прояви і при нагоді намагаються придушити їх, що призводить до посилення симптому.

Розлад, що обговорюється нами, є мультивіковим: діти, підлітки і дорослі мають рівні шанси на подібне захворювання. Клінічні спостереження останнього десятиліття показали, що майже половина з дорослих із ДКР виявляли перші ознаки порушення у препубертатному віці (11-13 років).

На сьогодні кількість підлітків з діагностованим ДКР не перевищує 2%, тоді як відсоток дітей-першокласників із цим діагнозом ще менший. Однак це не означає, що про захворювання варто забути

У дитячому віці основна група ризику – це чоловіки. До пубертатного віку співвідношення статей урівнюється у співвідношенні 50/50%.

Зміст статті:

ДКР у молодшому та старшому дошкільному віці

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків схоже за своїми проявами із симптоматикою ДКР у дорослих. Якщо говорити про часто зустрічаються обсесія, то до них відносяться:

-надмірна тривога про розташування речей - псевдоаутизація. Дитина може переживати щодо правильності розкладки речей або симетричності зав'язаних шнурків;
-нав'язливатривога, що з рідними може статися щось погане. У разі варто перевірити і особистісну тривожність дитини, і навіть провести діагностику інших розладів;
-тривога, пов'язана з навчанням: дитина може швидко вирішити приклад, а потім годинами перевіряти ще раз його, побоюючись отримати погану оцінку;
-нав'язливі думки щодо домашньої безпеки: чи погашено світло, чи не включений кран і чи закритий газ і чи були зачинені вхідні двері;
-тривога, пов'язана із забрудненням. Тут варто виявити причини таких побоювань, що в основі може лежати не ДКР, а фобія зараження.

Типовими для дитячого та підліткового обсесивно-компульсивного розладу є такі компульсії:

-ритуальна поведінка, пов'язане з виконанням у суворій послідовності певних дій. Також слід чітко визначити причину таких дій;
-неадекватно часте миття рук, полоскання рота та інші дії, пов'язані з фізичною чистотою;
-Особливий ритуал відходу до сну. Наприклад, дитина може тричі бажати на добраніч, потім кілька хвилин сидіти на ліжку, а тільки потім лягає. Як правило, такі ритуали можуть супроводжуватися розладами сну;
-захисні ритуальні дії В їх основі лежить ідея, що якщо дитина зробить щось, то не станеться нічого поганого. Наприклад, дитина може повторювати послідовність слів (у релігійних сім'ях – молитви) у стресових ситуаціях, та й просто «щоб було безпечно».

Нав'язливості можуть виникати і як наслідок амбівалентного ставлення дитини до батька (добру маму я люблю, погану – ненавиджу). У таких випадках у дітей можуть виникати нав'язливі думки про заподіяння шкоди батькам або суїцид, але вони ніколи не озвучуються,лякають самих дітей та визнаються неправильними. Більше того, такі наміри ніколи не реалізуються.

Здебільшого діти ховають нав'язливості, особливо пов'язані з негативним ставленням до батьків, оскільки діти виходять із позиції, що батьків треба любити. Підлітки ж побоюються бути прийнятими за психічно хворих, тому також намагаються самостійно впоратися з думками та діями.

Описані вище симптоми – первинні, тобто вони становлять основу обсесивно-компульсивного розладу у дітей та підлітків. Але є і вторинна симптоматика, що з'являється як наслідок думок і дій, що лякають дитини.

Наприклад, діти з ДКР стають тривожні, пригнічені, можуть уникати контактів. Іноді ці ознаки визнаються недосвідченими лікарями як наслідок депресивних станів, і лікарі працюють саме з ним, але, як ви розумієте, результату не досягають, оскільки справжня причина симптомів не була розкрита.

Про причини виникнення обсесивно-компульсивного розладу

Незважаючи на велику кількість клінічних випадків та польових спостережень, однозначні причини ДКР так і залишаються невизначеними. Єдині чинники, які зв'язуються із захворюванням – це спадковість, вроджена слабкість центральної нервової системи та сімейна обтяженість (якщо у роду в когось були тики чи інші розлади, то ймовірність отримати ОКР збільшується). Більш того, обсесивно-компульсивний розлад може виявлятися як спосіб подолання дитини з травматичною ситуацією розвитку.

У деяких випадках ДКР може виникати як наслідок тяжких інфекційних захворювань.

З особистісних рис, що сприяють розвитку ДКР часто зустрічаються:

-недовірливість;
-перфекціонізм;
-Особистісна тривожність.

ОКР може оформлятися як наслідок психостеній і виснажень нервової системи через стресів, страхів і неблагополучного емоційного оточення.

Особливості ДКР та помилки діагностики

Багато батьків не надають значення різної симптоматики захворювання, іноді все списується на такий вік. Хоча об'єктивно батьки нічого про такий вік і не знають. Цей розлад має невизначену симптоматику, яка може бути наслідком інших захворювань, на кшталт односторонніх захоплень, неврозу нав'язливості і навіть гобоїдної шизофренії.

Але також варто розуміти, що у дітей та підлітків є нормальні, але незрозумілі дорослим дії та ритуали. Нижче поговоримо про них.Дитячі та підліткові ритуали в нормі

Наприклад, яскраво вираженими стають ритуали відходу до сну в дітей віком двох-трирічного віку. Щовечора дитина може вимагати поцілунку перед сном або колискову і це нормально. Діти можуть лягати на той самий бік, але це також не говорить про наявність обсесивно-компульсивного розладу. До шкільного віку такі звички зазвичай згасають.

Починаючи з першого класу, можуть з'являтися інтереси, пов'язані з нормальним збиранням (колекціюванням), які можуть бути обумовлені шкільною програмою.

У підлітковому віці нормою вважається поява у підлітка певного кумира. У принципі, якщо підліток не переходить межу ідолопоклонства, то захоплення якоюсь особою чи ідеєю вважається нормальною. Тут інтерес постає як механізм соціалізації та допомагає підліткам кооперуватися у групи зі схожими інтересами. Здорові захоплення, що важливо, ніколи не ховаються від оточуючих. Безумовно,якщо батьки показали, що підліток може їм довіряти.Обсесивно-компульсивний розлад при шизофренії

Безперечно, підліткова (зокрема – гебоїдна) шизофренія дебютує не завжди яскраво. Понад те, нав'язливості у своїй захворюванні носять не первинний характер. Насамперед страждає мислення підлітка, знижується емоційність, інтереси можуть набувати надцінного значення, розпадається увага, мова може перетворитися на химерну та філософську.

Наприклад, один підліток повністю закинув навчання та перестав контактувати з сім'єю, цілодобово розставляючи перед об'єктивом камери різні предмети, намагаючись знайти «ідеальну композицію». Більше того, шизофренія часто супроводжується патопсихологічними симптомами, на кшталт галюцинація, марення різного типу тощо.

У будь-якому випадку, ДКР не виключає шизофренії, тому дуже важливо провести повне клінічне дослідження та диференціальну діагностику дитини.

Корекція та лікування ДКР

Безумовно, як і будь-яке психогенне захворювання, обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків потребує спеціального лікування, без якого захворювання просто не буде припинено. Більше того, відсутність лікування призводить до обростання первинного захворювання іншими симптомами, що суттєво ускладнює життя пацієнта.

Виділяють дві лінії лікування ОКР: психофармакологічну та психотерапевтичну. Найчастіше лікування починається з медикаментів, а потім уже підключається психотерапевт.

Медикаментозна інтервенція. Може вестись і окремо від психотерапевтичної роботи. Спочатку пацієнт проходить повне загальномедичне обстеження, і навіть психіатричну експертизу, лише потім призначається конкретний препарат і доза. В основному, в лікуванні обсесивно-Компульсивного розладу у дітей та підлітків застосовуються антидепресанти з інгібуючим зворотним захопленням серотоніну дією (простіше – група СІЗЗС). У клініці використовуються:

Іноді застосовується кломіпрамін та інші препарати. Знову ж таки – самостійний прийом антипсихотиків може погіршити стан, тому препарат повинен підбиратися виключно фахівцем.

Лікування починається з мінімальної дози, а потім доводять її до оптимальної і продовжують призначене курсове лікування. Тривалість прийому визначається виключно лікарем-психотерапевтом на основі анамнезу та картки пацієнта.

Психотерапія. Якщо захворювання діагностовано як самостійне, то застосовується переважно когнітивно-біхевіоральна терапія. Її основне завдання – це навчання пацієнта вилову помилкових думок (що містять логічні помилки) та їх заміна на правильні, потім – формування нових поведінкових патернів.

Якщо ж нав'язливості включені до картини будь-якого неврозу або є наслідком травми (психологічної), депресії, тривожності, то можуть застосовуватися:

-Гештальт-терапія (літеральне програвання травматичної ситуації з її остаточним та позитивним вирішенням);
-емоційно-подібна терапія (зняття емоційних фіксацій, що стоять за симптомом);
-Гіпносуггестівна терапія (зміна поведінки клієнта за допомогою гіпнотичного навіювання адекватних способів реакції на стресори);
-Логотерапія (якщо захворювання пов'язане з горем втрати).

Багато видів терапій, особливо – когнітивна, починаються з ведення щоденникових записів, що дозволяють побачити фактори, що викликають ті чи інші думки та дії.

Оскільки нав'язливості рідко зустрічаються поодинці, вони структуруються від самоїслабкою до найсильнішої (яку не можна придушити). Потім починається спільна робота від меншого до більшого. Оскільки часто за нав'язливістю стоїть тривожність, їх планомірне руйнація може призводити до короткочасним сумним станам, проте вони також дозволяються під час терапії.

При належній старанності та професіоналізмі терапевта обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків коригується за 1-2 місяці інтенсивної терапії. Більше того, підліток повинен суворо дотримуватись рекомендацій лікарів і щодо прийому таблеток, і щодо виконання «домашніх завдань» у рамках психотерапії.

Якщо говорити про профілактику захворювання, важливу роль має сімейна гармонія. У дисфункціональних сім'ях ризик виникнення ДКР більший, ніж у гармонійних. Більше того, нормальний некритичний інтерес до захоплень дитини та її підтримка уберегають підлітка від зайвої тривожності, яка і може стати «пусковим гачком» для розладу, що описується.

Батьки повинні розуміти, що їм не судилося зрозуміти всіх захоплень своїх дітей, але це не робить їх поганими чи марними. Емоційна близькість та підтримка дитини навіть у кризові періоди – ось гарант доброго батьківства.