Обструкція сечових шляхів у дітей.діагностика
Обструкція сечових шляхів у дітейнайчастіше буває вродженою, хоча описані і набуті випадки. Наслідки обструкції сечових шляхів у плода може бути досить важкими. Обструктивні порушення можуть бути ізольованими або поєднуватись з аномаліями інших органів та систем, що змушує проводити ретельний пошук супутніх дефектів у дитини з обструкцією сечових шляхів.
Обструктивну патологію, включаючигідронефрозз нормальними або збільшеними розмірами сечового міхура, можна виявити ще до пологів за допомогою такого поширеного методу, як УЗД.
У багатьох дітей з підозрою на пренатальний гідронефроз після народження вже не знаходять ультразвукових ознак обструкції; ця особливість пов'язана з високим діурезом у плода. Ознаки обструкції сечових шляхів у новонароджених включають об'ємне утворення, що пальпується в черевній порожнині, відсутність самостійного сечовипускання протягом першої доби після народження, а також мляве сечовипускання у хлопчиків.
У більш старшому віці обструктивні порушення можуть виявлятися частими інфекціями сечових шляхів, утворенням у черевній порожнині з больовим синдромом або без нього, розладами сечовипускання, поліурією або затримкою росту.
Наслідки обструкції сечових шляхів у плода: - Ниркова недостатність - Маловоди: синдром Поттер, у тому числі гіпоплазія легень
- Водно-електролітні порушення: Втрата NaCl Порушення концентрування сечі Гіперкаліємія Нірковий канальцевий ацидоз
- Артеріальна гіпертонія - Інфекції сечових шляхів - Затримка росту
Найчастіше (приблизно у 65% випадків)вроджена обструкція сечових шляхіврозвивається в області лоханочно-сечовідного сегмента. Вона може бути одно-і двосторонній, у першому випадку часто поєднуючись з іншими аномаліями (наприклад, мультикістозом нирок або міхурово-сечовідним рефлюксом). Механічна або функціональна обструкція на рівні міхурово-сечовідного сегмента спостерігається приблизно в 15% випадків. Вона також може бути одно- та двосторонньою, поєднуватися з іншою патологією сечових шляхів.
Її найчастішийпрояв- уретероцеле, вроджене кістоподібне випинання дистальної частини сечоводу в сечовий міхур. Клапани задньої частини сечівника зустрічаються порівняно рідше (у 2% випадків обструкції сечових шляхів), проте призводять до більш тяжких наслідків. У таких дітей (майже виключно хлопчиків) відзначається двосторонній гідронефроз із поступовим розвитком ниркової недостатності.
Синдром Голка-Барреттавключає дефект м'язів черевної стінки, крипторхізм та аномалії сечових шляхів (найчастіше мегалоцистис та гідроуретеронефроз). При цьому синдромі з неясною етіологією обструкції вихідно може не бути, але в результаті зазвичай розвивається більш менш виражене ураження паренхіми нирок. Вроджені та набуті аномалії спинного мозку часто поєднуються з порушенням сечовипускання, що може супроводжуватися симптомами обструкції сечових шляхів.
Іноді у дітей (набагато рідше, ніж у дорослих) спостерігаються і набуті обструктивні порушення. Пухлини (такі, як нефробластома, лімфома, нейробластома, рабдоміосаркома та інші новоутворення порожнини тазу та заочеревинного простору), запальні інфільтрати (при апендикулярному абсцесі, туберкульозі, хворобі Крона), травми, спайки є основними причинами.
Приобструкції сечових шляхівважливо виключитиінші аномалії, а також ускладнення, що потребують негайного лікування (наприклад, інфекції сечових шляхів). При УЗД сечового міхура та нирок необхідно оцінювати товщину стінок сечового міхура, об'єм залишкової сечі, розміри сечоводів, наявність та ступінь гідронефрозу, товщину кортикального шару нирок, наявність кіст або інших ділянок аномальної ехогенності як проявів дисплазії.
У випадку одностороннього гідронефрозу повинні бути ретельно виміряні поздовжні розміри інтактної нирки, так як її компенсаторне зростання починається вже в утробі матері. Радіоізотопні дослідження (зазвичай з 99mТс-діетилентріамінопентаацетатом або 99mТс-мертіатидом) використовуються для оцінки ШКФ та канальцевого транспорту в кожній нирці. В/в введення фуросеміду через 20-30 хв після ін'єкції ізотопу підвищує інформативність дослідження, допомагаючи виявити можливі обструктивні порушення.
Уповільнення зростання нирки у разі обструкції сечових шляхів — специфічна педіатрична ситуація, що вимагає особливого підходу до вибору методів лікування. На жаль, не існує точних способів передбачити тяжкість ураження нирок при виникненні того чи іншого ступеня обструкції на тій чи іншій стадії розвитку. Тяжка двостороння обструкція, безсумнівно, потребує оперативного втручання, але загальновизнаних показань до хірургічного лікування помірно вираженої односторонньої обструкції немає.
Найбільш визнана точка зору передбачає ранню хірургічну корекцію з метою запобігтиураження нирки, що розвивається. З іншого боку, без особливого ризику для хворого можна відкласти операцію за умови ретельного спостереження протягом гідронефрозу, зростанням нирки, її функцією і ступенем компенсаторної гіпертрофії другої нирки.