Обструктивне апное сну, Методи лікування захворювань
Ефективне лікування апное сну за допомогою маски безперервного забезпечення позитивного тиску в дихальних шляхах
Синдром обструктивного апное сну вражає 2-4% населення. Для цього стану характерні часті зупинки дихання під час сну із хропінням. Протягом ночі зупинка дихання відбувається багато разів (у тяжких випадках по 400 разів за ніч з перервами у диханні близько 20 сек), під час цього припиняється надходження кисню та видалення вуглекислого газу. Людина на короткий час прокидається, а потім знову засинає. Внаслідок апное сну людина не висипається, а також відчуває багато інших неприємних симптомів. Запідозрити наявність обструктивного апное сну у родича Ви можете, якщо поспостерігаєте за тим, як він спить. Зазвичай відразу після засинання у нього з'являється хропіння. Незабаром хропіння припиняється - відбувається зупинка дихання, приблизно через 15-30 секунд страждає апное сну голосно схропує і робить кілька глибоких вдихів і видихів. Сон хворого дуже неспокійний: він крутиться у ліжку, може щось говорити уві сні.
Симптоми при синдромі обструктивного апное сну
Клінічно пацієнт скаржиться на сонливість вдень, хропіння, біль голови, зміни особистості, інтелектуальну деградацію, сексуальну дисфункцію. Партнери можуть відзначати занепокоєння сну, періоди апное. Сон вдень, депресія, сон не освіжає, є неспецифічними симптомами і можуть бути при інших розладах сну, депресії і т.д. У 40% жінок з апное сну відзначається аменорея або дисменорея, які зникають після лікування. Пацієнт може мати вторинну гіпертензію, недостатність лівої та правої сторони серця, дизритмії ІМ, ІТ. Лише 50% пацієнтів мають ожиріння.
Ускладнення при обструктивному апное сну
Дуже важливо лікувати обструктивний апное сну. У ході 10-річного спостереження пацієнтів з цим діагнозом без лікування вчені відзначили підвищення рівня смерті внаслідок інфаркту та інсульту у 3 рази, випадків інфаркту та інсульту (без смертельного наслідку) у 4 рази . Оскільки сон у цих пацієнтів дуже низької якості, практично відсутня, розвиваються гормональні порушення: знижується вироблення соматотропного гормону та тестостерону, секреція яких відбувається у глибоких стадіях сну. Соматотропний гормон регулює жировий обмін. При його дефіциті людина починає повніти, а схуднути їй дуже складно. У той самий час надлишкова маса тіла негативно б'є по течії обструктивного апное сну.
Діагностика обструктивного апное сну
Синдром обструктивного апное сну діагностують за допомогою полісомнографії (дослідження сну). Дороге дослідження вимагає часу, але є золотим стандартом. Критерії включають: 1. Припинення струму повітря на 10 с навіть за збереження респіраторного зусилля. 2. П'ять або більше епізодів апное на годину. 3. Зниження насичення киснем за менше 4% епізодів.
Безперервний вимір насичення киснем уночі. Використовується 10 десатурацій на годину як граничне значення (має чутливість 98%, але тільки 48% специфічності з рівнем позитивного передбачення 61% і рівнем негативного передбачення 97% у пацієнтів, анамнез яких вказує на апное сну). Не є валідними у пацієнтів, які отримують терапію киснем. Можна використовувати перед здійсненням дослідження сну, оскільки має високий рівень негативного передбачення та є недорогим.
Лікування обструктивного апное сну
Полегшити назальну обструкцію, зокрема поліпи, алергічні причини та структурні аномалії (такі, яквикривлення перегородки). Уникати седативних засобів, андрогенів та алкоголю. Необхідно знизити вагу. Лікувати гіпотиреоїдизм, якщо він присутній. Маска або назальний ППТДШ (безперервний позитивний тиск на дихальні шляхи) є лікуванням вибору. Необхідно пристосовувати позитивний тиск шляхом нагляду за результатами при дослідженні сну. Лише 46% здійснюватимуть адекватне дотримання призначеного режиму. Препарати, зокрема медроксипрогестерон, протриптилін (центрально стимулює дихання) та флуоксетин, мають певну користь, але тільки у легких випадках. Кисень може використовуватися окремо при десатурації легень або у тих, хто не здатний переносити інші режими. Хірургічне лікування, зокрема тонзилектомія, увулопалатофарингопластія (ефективність лише 30-50%, але немає добре контрольованих досліджень), трахеотомія.
Обструктивне апное сну не є небезпечним для життя станом, але може стати причиною захворювання судин мозку та серця. Найефективніше лікування полягає у безперервному забезпеченні позитивного тиску в дихальних шляхах. При цьому повітря примусово надходить у дихальні шляхи через маску і запобігає їх змиканню.