Оцінка нервово-психічного стану та розвитку дитини, Наш здоровий малюк
Вагітність
Свіжі записи
Друзі сайту
Оцінка нервово-психічного стану та розвитку дитини
У цій статті розглянь оцінку нервово-психічного стану та розвитку дитини, профілактику відхилень та методи оцінки психічного розвитку.
Психіка дітей у процесі дорослішання та розвитку постійно змінюється, набуваючи своїх певних рис, характерних для кожного віку. При цьому формування дитині не завжди протікає по етапах рівномірно. Ця нерівномірність нервово-психічного розвитку в дітей віком може проявитися ретардацією (відставанням) чи самої собою асинхронією (нерівномірністю). У частини дітей спочатку ретардований розвиток може спонтанно або під впливом стимуляції (інтенсивного навчання) змінитись вирівнюванням його темпів, нерідко до повної нормалізації рівня. Можлива й інша ситуація — поступове чи різке уповільнення спочатку нормального розвитку. Асинхронний розвиток найчастіше виявляється в ранньому віці або в подальшому більш дорослому стані, особливо в пубертатному періоді.
За Г. К. Ушакову, у процесі нервово-психічного розвитку виділено моторний (1 рік), сенсомоторний (до 3 років), афективний (3-12 років) та ідеаторний (12-14 років) етапи розвитку психіки.
Для забезпечення максимального успіху профілактики цих відхилень слід дотримуватись кількох принципів.
1.Обов'язкове відвідування педіатра і, відповідно, необхідність оцінки психічного розвитку всіх дітей, які потрапляють у поле зору лікаря. Проте недостатній досвід чи стислість контакту неможливо навіть такий підхід використовувати як метод профілактики повною мірою. Очевидна необхідність для лікаря опанувати елементарні навички аналізу особистості дитини, атакож уміння цієї мети вчасно звернутися за допомогою інших фахівців.
2. Другий принцип випливає з першого — повинні бути використані всі можливі шляхи для отримання характеристики розвитку інтелекту та особистості дитини та умов виховання в сім'ї. Необхідну інформацію отримують з анамнезу розвитку, в процесі клінічного спостереження, застосовуючи деякі прості методи вивчення психіки, а також висновків невропатолога, психіатра, психолога.
3.Виявлення факторів ризику, що сприяють порушенню нормального розвитку психіки дитини. Для цього потрібно добре розуміти етіологію нервово-психічних порушень.
4. Четвертий принцип — за кожною отриманою оцінкою психічного розвитку має обов'язково слідувати створення плану та програми корекційних медичних та педагогічних заходів на найближче і віддалене майбутнє дитини з метою попередження виникнення або поглиблення вже наявних відхилень.
Оцінка розвитку дитини за даними анамнезу. Точний та детальний анамнез – дуже важлива частина оцінки розвитку; на його основі нерідко можна створити враження про психіку ще до отримання об'єктивних даних. За етіологією розрізняють три групи захворювань: спадкові, зі спадковою схильністю та екзогенні, що виникають незалежно від наявності чи відсутності схильності. Сімейний анамнез покликаний виявити всі шкідливості, які можуть впливати розвиток дитини як до народження, і після. На нервово-психічний розвиток дитини можуть вплинути такі фактори: алкоголізм батька та матері, умови їх праці (робота з хімічними речовинами, іонізуючою радіацією, рентгенівськими променями, струмами високої частоти), психічні хвороби (психози, епілепсія, олігофренія), патологічніхарактери (психопатії), нервові та соматичні захворювання (ендокринні, судинні), тобто всі ті патологічні стани, які передаються спадково або порушують дозрівання плода. Корисно також врахувати вік батька та матері, їх освіту, професійний та економічний статус. За ті чи інші відхилення у психічному розвитку можуть стати відповідальними особливості перебігу пологів, і навіть пренатальні чинники чи незалежно від них. У період новонародженості на особливу увагу заслуговують такі фактори, як недостатня зрілість новонародженого, що нерідко виявляється в слабкості смоктального рефлексу, порушеннях харчування, наслідки перенесених шкідливостей на попередніх етапах розвитку (патологічні рефлекси, асиметрія обличчя, слабкий м'язовий тонус), уповільнений або порушений фізичний розвиток збільшення маси тіла), тяжкі соматичні захворювання, травми голови.
В оцінці темпів розвитку дитини слід порівняно використовувати загальні відомості про час появи тих чи інших навичок у ході розвитку.
1. Відразу після народження - в положенні обличчям донизу, таз високо, коліна під животом.
2. У 4-6 тижнів посміхається матері.
3. У 6 тижнів – у положенні обличчям донизу, таз прилягає до ліжка.
4. У 12-16 тижнів повертає голову, реагує на звук. Утримує іграшку, вкладену в долоню.
5. У 20 тижнів тягнеться за іграшкою, ловить її руками самотужки.
6. У 26 тижнів переносить іграшки з однієї долоні до іншої. Сидить із витягнутими для підтримки рівноваги руками. Лежачи на спині самостійно піднімає голову. Жує. Сам їсть печиво.
7. У 9-10 місяців показує вказівним пальцем. Протиставляє великий палець руки. Допомагає дорослому одягнути або роздягнути його (піднімає ноги, руки,переносить іграшку з однієї долоні до іншої). Повзає, махає рукою «до побачення», плескає в долоні.
8. У 13 місяців знає і може сказати 2-3 одиночні слова. Кидає іграшки, ходить самотужки.
9. У 15 місяців їсть без допомоги, бере кухоль, п'є, ставить на місце. Більше не засовує все підряд собі до рота, не кидає іграшки.
10. У 15-18 місяців відтворює материнські рухи під час виконання домашніх справ.
11. У 18 місяців розуміє, коли йому потрібно на горщик.
12. У 2 роки вміє бігати, бити ногою по м'ячу, може без допомоги підніматися і спускатися сходами, наступаючи на сходи обома ногами. Може відчинити двері, залізти на крісло, табурет. Говорить пропозиція, що складається з 3 різних частин мови (займенник, дієслово, іменник). Правильно їсть ложкою. Слухає оповідання з картинок. Знає значення таких займенників, як ти, мені. Будує вежу із 6 кубиків. Може намалювати горизонтальну лінію поруч із вже намальованою, намагається відтворити коло. Повторюючи за кимось, складає аркуш паперу одного разу. Перегортає одну сторінку зошита, журналу, книжки. Знає, як називається та чи інша іграшка, предмет.
13. У 2 роки 6 місяців може стрибати, спираючись на дві ноги. Знає своє ім'я. Говорить про себе від першої особи. Може сховати якийсь предмет. Ходить навшпиньки, якщо попросити. Здатний скласти аркуш паперу як «віяла». Будує вежі із 8 кубиків. Може намалювати горизонтальні та вертикальні лінії поруч із вже намальованими.
14. У 3 роки може спуститися і піднятися сходами, наступаючи на кожну одну ногою. Вміє керувати триколісним велосипедом. Утримує тіло в рівновазі кілька секунд, спираючись однією ногу. Повторює три числа, словосполучення із шести слів. Знає,скільки йому років, дівчинка чи хлопчик, може перерахувати три іграшки. Розуміє, як грати у елементарні ігри. Може застебнути гудзики, кнопки, блискавку, взути тапочки, черевики. Миє руки з милом, їсть правильно. Будує вежу із дев'яти кубиків. Може спорудити міст, використовуючи три кубики. Може намалювати хрест і коло поряд із намальованими. Знає значення і використовує у мові все займенники. Постійно ставить питання «чому».
16. У 5 років може скакати, перерахувати 9-11 речей. Запитує, що означає те чи інше слово, поняття. Знімає та одягає одяг, білизну без будь-якої допомоги. Намагається допомагати старшим у виконанні домашньої роботи. Легко повторює накреслення трикутника та чотирикутника. Знає та може показати чотири кольори. Утримуючи два предмети, називає той, який легший, і навпаки. Легко запам'ятовує і може повторити словосполучення із 10 слів.
Поступово відставати у всіх галузях чи відчувати максимальні труднощі у розвитку інтересів до оточення, у формуванні промови, вмінні зосередити увагу, швидкості реакції може дитина з відстаючим психічним розвитком, характерною ознакою є запізніла поява посмішки, пізніше освоєння перевороту зі спини на живіт і що відбувається навколо, відсутність реакції на звуки.
Відстає дитина з перших педель або малорухливий, рідко або зовсім не плаче, довго продовжує кидати предмети на підлогу, у нього слинотеча з рота, вона багато спить і майже не турбує батьків або поводиться вкрай неспокійно. Відстала дитина починає плакати не відразу, швидко замовкає, плаче монотонно, тонким голосом. У частини дітей пізніше звичайного освоюється жування, через що при вживанні твердої їжі може бути блювота, а надалі ймовірна і повна відмова від неї.
Особливо привертає увагу брак інтересу до іграшок. Дитина або ковзає по них поглядом, або ігнорує їх зовсім, у будь-якому разі конструктивних дій немає — немає прагнення дотягнутися до далекої іграшки або підняти впалу.
Іноді легкі ступеня психічного відставання виявляються невдовзі після вступу до школи, хоча судити про інтелектуальному розвитку школяра лише з успішності недоцільно, оскільки її впливає інтерес до навчання, психологічна готовність до навчання, і навіть відносини, складаються між дитиною і класом чи педагогами.
Клінічна оцінка психічного розвитку. Оцінка психічного розвитку наскільки можна проводити якомога раніше, бажано відразу після народження. Така можливість розвіяти сумніви про нейропсихічний стан дитини була б дуже корисною, хоча тільки дуже важкі ступені відсталості виявляють себе в ранньому періоді життя, а легкі психічні відхилення, буває, не поєднуються з яскравими симптомами соматичними, доступними для своєчасної діагностики. До того ж причиною психічного недорозвинення можуть бути постнатальні та екзогенні шкідливі впливи. Отже, потрібно складати клінічне уявлення про інтелект і розвитку дитини кожному з вікових рівнів.
У період новонародженості можна вивчати деякі поведінкові реакції: здатність сприймати відстань, намагатися відсунути голову назад у разі наближення якогось предмета, здатність дивитися у бік джерела звуку, а від неприємного запаху, навпаки, відвертатися. Вже в перші дні життя дитина здатна утворювати умовні рефлекси, а на 2-му тижні дивитися на обличчя матері при її наближенні довше, ніж на обличчя сторонніх людей, і реагувати трохи по-іншому на людський голос, ніж інші звуки.
Необхідний мінімум обстеження нервово-психічного розвитку новонародженого включає:
1) пальпацію черепних швів та тім'ячків;
2) вимірювання кола голови (збільшення кола голови може виявитися першою ознакою, що дозволяє припустити ураження мозку, при цьому зручним критерієм служить порівняльний вимір кіл голови і грудної клітини - при народженні голова трохи більше, до піврічного віку вони майже рівні, а до 5 років коло грудей на 5 см більше, ніж коло голови);
3) огляд спини новонародженого виявлення шкірних синусів;
4) вивчення: а) особи (особа, характерна для певних хвороб, спотворені риси особи можуть дати основу для діагнозу такого захворювання, як гаргоїлізм, що характеризується виступаючими надбрівними дугами, лобовими буграми, вилицями, сідлоподібним і широким носом, збільшеними вузькими очними щілинами, також може бути виявлений лицьовий парез), б) очей (ністагм, вроджені катаракти), в) позитури (напруга через спастичність), г) рухів (кількість, симетрія) ;
5) оцінку: а) м'язового тонусу, б) наявності та якості хапального та колінного рефлексів;
6) спостереження за плачем;
7) грубе визначення слуху;
8) дослідження на фенілкетонурію;
9) оцінку зрілості;
10) огляд шкіри (надмірна сухість і товщина шкіри сприяють постановці діагнозу гіпотиреозу, вивчення шкірного візерунка може бути корисним для діагностики, так як у відстаючих число завитків на долонях, як правило, менше, а у хворих з синдромом Дауна є ще й поперечна складка , що дуже рідко виявляється і у недоношених дітей з вродженими фізичними аномаліями).
Після 1 року для оцінки розвитку дітей необхідний деякий додатковий матеріал. Для дітей перших 5 років, наприклад, можна використовувати кубики, різнокольорові та однорідні геометричні фігури, картинки, кульки, дзвіночок, картки з намальованим колом, трикутником, ромбом, папір, дошку з отворами для вставлення різних 10 фігур: трикутника, кола, ромба , квадрат, зірки та інші. При цьому дослідженні можуть бути виявлені деякі симптоми ураження ЦНС, які є ознаками порушення правильного формування психіки дитини: гіперкінези, порушення уваги, розгальмоване поведінка, персеверації, або, іншими словами, застрявання на якійсь одній дії.
1) як відбулися його адаптація до навчання та психологічна перебудова при вступі до дитячого садка, до школи;
2) чи вміла дитина встановити дружні стосунки з дітьми та ділові з учителем;
3) чи виникло позитивне ставлення до процесу навчання;
4) якою мірою виконує нормовані навчальні вимоги, чи здатний дотримуватися шкільної програми, чи виявляє самостійність;
5) чи допомагає йому приклад оточуючих його дітей та дорослих у розширенні свого кругозору та розумових здібностей.