Оцінка зубів перед протезуванням коронками
При протезуванні обов'язково потрібно враховувати як загальний стан здоров'я, так і захворювання інших зубів. Якщо в анамнезі немає видалень і решта зубів знаходиться в хорошому стані, то заходи для порятунку окремого зруйнованого зуба зазвичай виправдані. Навпаки, якщо частина зубів вже втрачена і пацієнт носить знімний протез, який незабаром доведеться замінити, намагатися врятувати окремий зуб досить безглуздо, якщо він не служить опорою для протезу або несе велике естетичне навантаження. Найкраща тактика – видалити зуб і переробити знімний протез.
Одним із факторів, що визначаютьпрогноз, служить стан тканин пародонту. Найважливіше визначити, чи є захворювання пародонту на стадії прогресування чи стан ясен стабільно. Форма ясен, і особливо її рецесія, впливає дизайн коронки.
Велике значення маєприкус. При протезуванні передніх зубів слід враховувати кількість та характер оклюзійних контактів у дистальних відділах зубних дуг. При недостатності опорної функції жувальних зубів передні коронки виготовляють з металокераміки або керамічних мас підвищеної міцності.
Заміщення жувальних зубівчастковим знімним протезомпокращує опорну функцію, але в такому разі остання повністю залежить від постійного носіння протезу. Крім того, з часом штучні зуби знімного протезу зношуються, а кісткова тканина альвеолярного відростка атрофується, що призводить до зменшення кількості оклюзійних контактів.
Більш стабільну реконструкціюдистальних відділів зубних дугможна провести за допомогою мостоподібних протезів або протезування на імплантатах. Стабільність оклюзії не обов'язково передбачає наявність всіх жувальних зубів. Якщо пацієнт наполягає напротезуванні передніх зубів з естетичних міркувань, його потрібно попередити про необхідність попереднього відновлення оклюзійних співвідношень в дисталь-них відділах зубних дуг. У деяких випадках при рухливостірізців, обумовленої пародонтитом, необхідно виготовити коронки, що шинують.
Оцінка стану конкретного зуба перед протезуванням коронками
Ортопедична «цінність» зуба. Не всі зуби однаково цінні з ортопедичної точки зору. Так, треті моляри зазвичай можна видалити, не завдавши шкоди зовнішньому вигляду чи функції зубних рядів. Покриття їх коронками при цілісності зубного ряду немає сенсу і є хіба що підтвердженням віртуозності стоматолога. Однак за відсутності кількох зубів відновлений третій моляр може бути опорою для мостовидного або знімного протеза. Альтернативні варіанти лікування існують і для інших зубів.
Зовнішній вигляд зуба. Наявність дефекту пломби може бути показанням до покриття зуба коронкою, але, враховуючи постійне поліпшення якості пломбувальних матеріалів, в першу чергу слід таки розглянути можливість повторного пломбування. Не так важливо, в чому полягає проблема: дефект пломби, внутрішній дисколорит, аномальна форма і нахил зубів - потрібно реалістично оцінювати косметичний ефект протезування коронками. Іноді пацієнти чекають більшого, ніж насправді можна, і відчувають розчарування, побачивши кінцевий результат. Цього можна уникнути, роз'яснюючи можливі проблеми, ускладнення та компроміси, пов'язані з протезуванням коронками. У деяких випадках замість коронок варто спробувати більш щадні варіанти, наприклад вініри.
Стан коронки зуба, пульпи та пародонту. Карієс, старі пломби тапатологія пульпи не є протипоказаннями до протезування, але можуть впливати на вибір типу коронки та форму кукси. Піддесневийкарієсабо перелом коронки ускладнюють препарування зуба, і іноді його краще видалити. Альтернативний варіант - гінгівотомія з оголенням ділянки перелому.
Якщо зуб недепульпований, необхідно перевірити життєздатність пульпи та при необхідності провести ендодонтичне лікування. Можливість покриття коронкою щойно ендодонтично пролікованого зуба визначається відсутністю симптомів та рентгенологічною картиною. Якщо успіх пломбування каналів є сумнівним, можливо кілька варіантів ведення: • Залишити зуб під тимчасовою пломбою до вирішення симптомів. • Повторно запломбувати канали. • Сформувати кукси і поставити тимчасову коронку до розв'язання симптомів, покращення рентгенологічної картини або резекції верхівки кореня.
Найчастіше краще слідувати третьомуваріанту. Якщо залишити зуб під тимчасовою пломбою надто надовго, виникає ризик перелому залишку коронкової частини (якщо такого ризику немає, то навіщо взагалі покривати зуб коронкою?). У передньому зубі при негайній постановці штифта та формуванні кукси немає необхідності втручатися в запломбований канал надалі. При добрій щільності кореневої пломби наступний етап при збереженні ендодонтичних проблем – резекція верхівки кореня. Краще встановити штифт і сформувати кукси до резекції, щоб потім не турбувати апікальну пломбу.
Невеликимидефектами пломбування каналу, що визначаються рентгенологічно, але ніяк не проявляються клінічно протягом декількох років, можна знехтувати. Детально критерії оцінки якості пломбування каналу описані у посібниках з ендодонтії. Передпротезуваннямнеобхідно виявити та усунути фактори, що несприятливо діють на пародонт протезованого зуба.
Оцінка оклюзії перед протезуванням коронками
Оклюзійніконтактизуба, що протезується, можуть мати значення при виборі типу коронки. Наприклад, ікло, що грає роль єдиної напрямної руху в бічних відведеннях, доцільно покрити металокерамічною, а не суто керамічною коронкою. Якщо ж ікло бере участь у груповому віданні - тобто. крім нього є інші напрямні зуби, то керамічна коронка цілком допустима.
Контактнийпунктміж протезованим зубом та його антагоністом важливий визначення меж коронки. Бажано, щоб зуб-антагоніст контактував або з тканинами зуба, або з коронкою, але не з місцем їх з'єднання. При плануванні часткової коронки необхідно визначити контактну поверхню зуба. Це не завжди те саме, що й оклюзійна поверхня.
Довжина кореня перед протезуванням коронками
Довжинукореняоцінюють за рентгенограмами з 2 точок зору. Перша - зануреність кореня в кісткову тканину або співвідношення довжини кореня в кістковій тканині та поза нею. Друга - абсолютна довжина, необхідна як опора для коронки. Вважається, що довжина кореневого штифта повинна бути не коротшою за довжину коронки. Але достовірних доказів цього немає. Краще робити штифт якнайдовше, але так, щоб не порушувати обтурації апікального отвору і звести до мінімуму ризик перфорації сильно викривленого кореня.
Можливіваріанти: довжину штифта можна зменшити при незначному оклюзійному навантаженні (наприклад у різці за наявності відкритого прикусу в передньому відділі), при великому навантаженні використовують довший штифт, наприклад, якщо зуб служить опорою для знімного протеза.
Коли потрібнадовжинанедосяжна, використовують штифти з додатковою ретенцією, наприклад, паралельні армовані дротом. Це покращує фіксацію реставрації та зменшує ймовірність перелому кореня.