Одонтогенний періостит щелепи
Гострий одонтогенний періостит щелепи Гострий одонтогенний періостит щелепи - гостре гнійне запалення окістя альвеолярного відростка або тіла щелепи, при якому зона первинного інфекційно-запального процесу обмежена межами пароінту зубів.
При цьому уражається окістя альвеолярного відростка, тіла щелепи. Найчастіше процес розвивається на нижній щелепі.
На нижній щелепі причиною розвитку гострого гнійного періоститу найчастіше є перші великі корінні зуби, зуб мудрості. На верхній щелепі – від перших великих корінних зубів, перших малих корінних.
Етіологія та патогенез: змішана мікрофлора: стрептококи, стафілококи різних видів, грампозитивні та грамнегативні палички, рідше – гнильні бактерії.
Захворювання може бути ускладненням гострого або загострення хронічного періодонтиту, що виникає при утрудненому прорізуванні зубів, нагноєнні радикулярних кіст, запаленні напівретенованих та ретенованих зубів, після травматичного видалення зуба чи іншого втручання.
Загальні несприятливі чинники: охолодження, втома, стрес.
Патологічна анатомія: у окістя макроскопічно спостерігаються потовщення її внаслідок набряку, розволокнення та часткове відшарування від кістки, що підлягає. Мікроскопічно вона та прилеглі м'які тканини інфільтровані лейкоцитами, є судинні зміни: повнокровність судин, стаз та ділянки крововиливів в окремих місцях.
Клінічна картина: включає з себе симптоматику, характерну для гострого і загостреного періодонтиту (пульсуючий біль в області причинного зуба, що посилюється при накушуванні зубом і перкусії) і симптоматику, характерну для запалення в окістя іприлеглих до неї м'яких тканинах (згладженість та гіперемія перехідної складки за рахунок болючого інфільтрату, іноді флюктуація в центрі інфільтрату). Температура тіла 37-38 °, лейкоцитоз, може спостерігатися регіонарний лімфаденіт. Рентгенологічно в гострій стадії періоститу ураження кісткової тканини та періосту не визначається.
Лікування: комплексне, складається з оперативного розтину поднадкостничного гнійника та створення відтоку ексудату, а також з консервативної лікарської терапії.
Результат: своєчасне та правильно проведене лікування закінчується одужанням. При прогресуванні захворювання можливий розвиток гострого остеомієліту щелеп, абсцесу, флегмони навколощелепних м'яких тканин.
Профілактика: санація ротової порожнини, лікування хронічних одонтогенних вогнищ.
Хронічний одонтогенний періостит Хронічний одонтогенний періостит щелепи зустрічається рідко, частіше розвивається в окістя нижньої щелепи та відрізняється місцевою гіпергічною запальною реакцією. Спостерігається у хворих з первинними чи вторинними імунодефіцитом.
Після стихання гострих явищ при гострому гнійному періоститі, особливо у разі мимовільного чи недостатнього спорожнення гнійника, залишається періостальне потовщення кістки. Нерідко хронічне ураження окістя виникає при рецидивуючих загостреннях періодонтиту. У дітей та підлітків може відзначатися первинно-хронічний перебіг.
Патологічна анатомія. Морфологічно при хронічному періоститі розвивається гіпертрофія окістя внаслідок хронічного запалення з вираженим продуктивним компонентом спочатку за рахунок розростання сполучної тканини, а потім її осифікації. Залежно від віку хворого, стану, реактивності організму та тривалості захворювання наділянці ураженого периоста спостерігається утворення кісткової тканини різних стадіях дозрівання. Спочатку переважають остеоїдні балки та грубоволокнисті трабекули, що відрізняються безладністю будови, в пізніх стадіях може утворюватися зріла пластинкова кістка.
Клінічна картина. Перебіг захворювання тривалий, може тривати від 3-4 до 8-10 місяців. і навіть кілька років. Можуть спостерігатися загострення.
Під час огляду відзначається незначна зміна конфігурації особи. Пальпаторно відзначається щільне безболісне потовщення кістки. Лімфатичні вузли збільшені, щільні, безболісні або слабоболючі, частіше у піднижньощелепній ділянці. В області альвеолярного відростка виявляється періостальне потовщення щелепи, що переходить на тіло нижньої щелепи. У порожнині рота - набрякла, гіперемована слизова оболонка та перехідна складка в ділянці 4-5 зубів. На рентгенограмі - периостальне потовщення щелепи, добре видно шарувату будову, іноді вертикальну смугастість, а також безладну будову новоствореної кістки.
Лікування: видалення патологічного одонтогенного вогнища, консервативна лікарська терапія. Застосовують фізичні методи лікування (іонофорез димедролу, димексиду, хлориду кальцію, йодиду калію), лазерну терапію гелій-неоновими променями. При неефективності лікування видаляють осифікат.
Прогноз: при хронічному періоститі щелепи прогноз є сприятливим. Процес з окістя може переходити на кістку і тоді розвивається хронічний гіперпластичний остеомієліт.
Профілактика полягає у видаленні хронічних осередків одонтогенної інфекції, корекції дисбалансу імунітету.