Епілепсія у дітей
Отже, вчора ми почали обговорювати питання про епілепсію та її ознаки, можливі причини розвитку епілепсії. Ми з вами з'ясували, що діагноз «епілепсія» виставляється тільки після детального обстеження та формування двох або більше нападів судом, що повторюються, які виникають на тлі повного здоров'я, без чітких провокаційних факторів. Крім того, для епілепсії характерна: - однотипність і повторюваність нападів судом, - відсутність хвороби, яка могла б викликати судоми - лихоманки, нейро-інфекції, травми голови.
Види епілепсії. На сьогодні до епілепсії відносять близько 40 основних видів нападів, які відрізняються часом початку хвороби, клінічними її проявами та можливими прогнозами для життя та здоров'я. Важливо знати, що існують звані доброякісні форми, які у основному протікають сприятливо, але можуть і несприятливі за течією форми, дають ускладнення. При цьому до 80% форм епілепсії досить добре і активно піддаються лікуванню, а багато форм самостійно припиняються навіть без терапії приблизно до п'ятнадцяти років. Більшість нападів епілепсії не знижує інтелект, при ній не страждає психічний розвиток дитини.
Однак, для лікарів і для дитини принципово важливим є своєчасне встановлення діагнозу із зазначенням конкретного виду епілепсії, при цьому необхідно, щоб діагностикою епілепсії займався лікар-невролог, при цьому має спеціалізацію з епілептології. Від своєчасності та правильності діагнозу багато в чому залежить тактика лікувальних заходів та прогноз для перебігу захворювання. Тепер поговоримо про форми конкретніше.
Ідіопатична чи первинна епілепсія. При виникненні першого ж нападусудом необхідне детальне та докладне обстеження дитини лікарем. Якщо ж передбачається, що дитина страждає на епілепсію, необхідно провести обстеження з метою з'ясування причини, що викликала напад. Однак, після проведення детального та детального, поглибленого обстеження, найчастіше жодних причин для виникнення судомної активності не виявляється. Тоді вважається, що це безсимптомна чи ідіопатична форма епілепсії. Зазвичай в таких випадках відбувається виявлення у родичів дитини, хоча можливо і не дуже близьких, проявів епілепсії в дитинстві або в дорослому віці.
Однак, не варто вдаватися в паніку, якщо у вас або у ваших близьких родичів була епілепсія, це зовсім не означає, що вона обов'язково передасться дитині і буде проявлятися нападами судом. Зазвичай у спадок передаються особливості обміну речовин в області мозкової тканини і лише схильність до патологічної збудливості, але не обов'язкові самі напади. Найчастіше буває і така ситуація, коли при обстеженні мозкової активності дитини у нього виявляють біоелектричну активність мозку за епілептоїдним типом, при цьому нападів епілепсії у нього ніколи не наголошувалося. Виявитись епілепсія ідіопатичного характеру може лише при збігу особливих патологічних обставин. При цьому прогноз при цій формі епілепсії є найбільш сприятливим, перебіг цієї форми зазвичай найлегший і легко піддається терапії.
Симптоматична форма епілепсії. Таку форму називають вторинною епілепсією, вона зазвичай розвивається у випадках, коли причина виникнення патології лежить усередині головного мозку – при цьому є те чи інше органічне захворювання чи ураження мозку. Для розвитку такого виду епілепсії існує досить багато причин та впливурізноманітних факторів, які можуть давати формування патологічного вогнища та ураження головного мозку, при цьому ураження можуть бути оборотними, частково оборотними та незворотними. До факторів розвитку епілепсії відносяться: - несприятливий перебіг внутрішньоутробного періоду з ураженням нервової системи, - ураження нервової системи, що виникло в результаті пологів (родові травми), - асфіксія новонароджених тяжкого ступеня з ураженням нервової тканини. Вплив цих факторів за умови того, що у дитини спочатку є схильність до генів розвитку епілепсії, здатні формувати в корі головного мозку епілептичні вогнища.
Інші форми епілепсії. Крім ідіопатичної або симптоматичної форм епілепсії можна також виділити ще й два підвиди: - локалізовані форми епілепсії, при цьому це такі форми епілепсії, при яких епілептичні вогнища у дітей можуть бути строго локалізовані в певних ділянках кори головного мозку. - генералізовані форми епілепсії, при такій формі епілепсії страждає весь головний мозок дитини, немає якоїсь конкретної локалізованої ділянки, яка б давала розвиток судом. - змішані форми епілепсії, які можуть виявлятися крім локальної або генералізованої форми епілепсії. При цьому епілептичний напад може почати спочатку за типом локалізованого, з чіткою ділянкою збудження кори головного мозку. Однак збудження з розвитком нападу швидко переростає в генералізовані судомні напади. Подібні епілептичні напади можуть мати назву вторинних генералізованих. У такому випадку симптоми епілепсії мають характеристики і однієї форми форми хвороби.
Прояви провісників нападу. Зазвичай у дітей епілептичні напади трапляютьсяЗовсім несподівано, на тлі повного здоров'я, коли немає ніяких провісників нападу і ніяких факторів, що провокують, немає зовсім. Діти можуть зовсім не відчути наближення судом та нападу. Хоча у старших дітей та підлітків за кілька хвилин або навіть іноді за кілька годин до нападу можуть виникати ознаки наближення судом, і вони можуть сказати про зміну свого стану батькам. Природно, це можна з'ясувати, якщо дитина може порозумітися і відзначити зміни у своєму самопочутті.
До провісників епілептичних нападів можна віднести: - головні болі, при цьому вони можуть бути різного характеру - від різких і ниючих, до слабко або сильно виражених, які тривають лише кілька хвилин, або можуть тривати довго. Хоча головний біль може бути ознакою інших, які не відносяться до епілепсії, але досить серйозних захворювань. - дратівливість, яка виникає різко і без причини, малюк може стати плаксивим, примхливим та роздратованим незадовго до появи нападу. Однак настрій дитини сильно варіює і в нормальних умовах, і тому сприймати будь-які істерики як ознака судомного нападу, що насувається, теж не можна. - порушення апетиту, нудота чи блювання. Іноді до початку нападу малюк може відмовлятися від їжі, його може нудити і навіть вирвати. Але ці ознаки також не показові, оскільки можуть бути проявами будь-яких інших хвороб.
Прояви епілептичних нападів. Прояви епілептичних ознак лікарями-неврологами поділяються на великі та малі, вони суттєво відрізняються у проявах та вимагатимуть до себе різного підходу в плані діагностики та лікування. Здебільшого у дітей трапляються великі або генералізовані напади епілепсії (припадки), які будутьсупроводжуватися різкими втратами свідомості, падіннями дитини та розвитком судом. При цьому такі напади протікають у декілька послідовних фаз. Перша фаза характеризується у дитини розвитком судом – своєрідними мимовільними нападами напруги у м'язах кінцівок чи всього тіла. При цьому на деякий час може зупинитися дихання, через що шкірні покриви набувають синюшного відтінку. Приблизно через 30-50 секунд дихання починає відновлюватися, напад перетікає на другу фазу. При цьому тонічна напруга слабшає і переходить у стадію легких ритмічних посмикувань, які поступово стихають за кілька хвилин. Після цього настає фаза сну – так званого постприпадкового. Він триває кілька хвилин, після чого малюк приходить до тями і нічого не пам'ятає про те, що з ним було під час нападу.
Так як напади супроводжуються тонічними судомними спазмами, у тому числі і в області жувальних м'язів, дитина під час нападу може з великою ймовірністю прикусити собі язичок. Крім того, під час нападів на їхньому піку може відбуватися мимовільне сечовипускання, і навіть дефекація. Хоча прояви епілепсії у дітей у ранньому віці можуть відрізнятися від проявів у дорослішому. Є ціла низка особливостей у формуванні генералізованого нападу у дітей у ранньому віці, які мають відзначати батьки, які стикаються з подібними проблемами. Крім того, важливо правильно і швидко надати допомогу дитині при нападі, щоб вона не завдала собі додаткових травм, і не виникло надалі складнощів у період після нападу. Про ці особливості та заходи першої допомоги при нападах ми поговоримо вже завтра.