Ох, вже цей кашель, Нові Вісті
Серед усіх симптомів гострих респіраторних вірусних інфекцій кашель, мабуть, найнеприємніший. Він може місяцями вимотувати людину, не даючи спокою ні вдень, ні вночі. Якоїсь миті починає здаватися, що він взагалі ніколи не пройде. Вже закінчився сезон грипу та застуд, а кашель все продовжується.
І тоді починається час експериментів, коли хворі за своїм розумінням скуповують в аптеці різноманітні протикашльові засоби та посилено ними лікуються. Так і до ускладнення недалеко, попереджають фахівці та рекомендують дотримуватись правил раціонального вибору.
Ліків від кашлю створено чимало – від старовинних трав'яних зборів до сучасних засобів небулайзерної терапії. Всі вони пройшли клінічні випробування і довели свою ефективність, але… Обов'язково треба мати на увазі, що кашель, будучи майже універсальним симптомом респіраторних захворювань, насправді має низку серйозних характеристик, які роблять його абсолютно індивідуальним і потребують уважного підбору терапії.
При сухому кашлі
Насамперед вибір препарату залежить від наявності чи відсутності у пацієнта мокротиння.
«У легких випадках сухого кашлю, що супроводжується першінням у горлі, дуже корисним може стати застосування різних місцевих засобів у формі пастилок, льодяників, пігулок для розсмоктування (Стрепсілс, Травісіл та ін.), – розповідає провізор Світлана АЛІМОВА. – Ефективність цих засобів визначається пом'якшувально-обволікаючою дією на органи верхніх дихальних шляхів, завдяки якій пригнічується гіперактивність кашльових рецепторів. Також вони зазвичай мають антисептичні властивості, а значить, пригнічують патогенну флору і зменшують запальний процес. Особливістю застосування цих форм є високачастота прийому – кожні 2-3 години.
Якщо кашель сухий, болісний, що заважає сну, після консультації з лікарем слід використовувати протикашльові препарати.
Такі засоби пригнічують кашльовий центр у довгастому мозку або зменшують чутливість слизової оболонки дихальних шляхів до подразників. Препарати, що діють на рівні центральної нервової системи, у свою чергу діляться на наркотичні та ненаркотичні. Серед наркотичних протикашльових препаратів найбільшого поширення набув кодеїн. В даний час він застосовується лише у складі комбінованих препаратів (Кодтерпін, Коделак, Терпінкод) у мінімальній дозі 8 мг. До ненаркотичних протикашльових засобів центральної дії відноситься бутамірат (Сінекод, Панатус, Омнітус, у комбінації з гвайфенезином - Стоптуссін). Бутамірат – протикашльовий засіб, що вибірково діє на кашльовий центр. Також він має помірно виражену відхаркувальну та протизапальну дію.
До засобів, що знижують чутливість слизової оболонки дихальних шляхів, відноситься преноксдіазин (Лібексин) – синтетичний протикашльовий препарат комбінованої дії. Він трохи гальмує кашльовий центр, не пригнічуючи дихання. Чинить місцевоанестезуючу, пряму спазмолітичну дію, знижує збудливість периферичних рецепторів, перешкоджає розвитку бронхоспазму. Таблетки слід ковтати не розжовуючи (інакше можливе оніміння, нечутливість слизової порожнини рота) 3-4 рази на добу.
Лікарі попереджають: незважаючи на те, що препарат не пригнічує дихання, його в жодному разі не можна застосовувати для лікування кашлю, що супроводжується виділенням мокротиння, тобто. вологого кашлю.
Муколітики: що необхідно враховувати
Вологий кашельвимагає застосування зовсім інших препаратів, а саме: муколітичних (розріджують мокротиння) та відхаркувальних засобів.
«Муколітичним засобам варто віддати перевагу у випадках кашлю з важковідокремлюваним мокротинням, який часто супроводжує хронічні захворювання бронхів та легень. Муколітики змінюють хімічну структуру слизу, тим самим розріджуючи мокротиння та полегшуючи його виділення», – вважає Світлана Алімова.
Окремі муколітики, такі як дорназа-альфа (Пульмозим) та протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин) переважно застосовуються у випадках гнійного мокротиння.
Муколітики ацетилцистеїн, карбоцистеїн, бромгексин, амброксол мають ширший спектр застосування та дуже популярні. Однак і вони мають низку специфічних рис.
«Ацетилцистеїн більшою мірою, ніж «одногрупники», розріджує слиз, тому його краще використовувати у разі в'язкого важковідокремлюваного мокротиння. Карбоцистеїн частково зменшує продукцію слизу, тому не показаний у випадках кашлю зі скупим мокротинням. Амброксол здатний зміцнювати стінки альвеол та перешкоджати їх злипанню, тому йому слід віддати перевагу при лікуванні кашлю, спричиненого пневмонією», – пояснює провізор.
Дуже великою групою препаратів для лікування вологого кашлю є відхаркувальні засоби. Умовно їх можна поділити на кілька груп.
До відхаркувальних засобів рефлекторної дії належать різні рослинні препарати, що містять сапоніни (алтей, солодка, плющ, мати-й-мачуха). «Дія в даному випадку заснована на тому, що при прийомі внутрішньо вони дратують рецептори шлунка, збудження по яких передається в довгастий мозок і поширюється на центр блукаючого нерва. Той, у свою чергу, викликає збільшення секреції слизу, розрідження секрету та посиленняперистальтики бронхіальної мускулатури Тому різні відвари і настої трав, що відхаркують, а також таблетки Мукалтіна потрібно приймати в дозі, що викликає легку нудоту. В даному випадку нудота служить індикатором збудження блукаючого нерва та початку терапевтичної дії. Тому у дітей перших місяців життя та у пацієнтів з ураженням центральної нервової системи використовувати їх не слід. Крім цього, препарати цієї групи мають ще одну незручність – вони потребують частого – кожні 3–4 години прийому», – пояснює провізор.
Відхаркувальні препарати можуть діяти і через рефлекторну дугу. Вони називаються "засоби прямої дії". Всмоктуючи кров у кишечнику, такі препарати виділяються в бронхах, безпосередньо розріджуючи мокротиння і збільшуючи її кількість. До цієї групи можна віднести всім добре знайомі з дитинства нашатирно-анісові краплі, терпінгідрат, олію евкаліпту, натрію та калію йодид, натрію гідрокарбонат.
Відхаркувальні засоби прямої та рефлекторної дії часто комбінуються в готових лікарських формах. Препарати цієї групи найбільше показані при лікуванні легкого вологого кашлю.