Ока (орбіта)
Анатомічні особливості очної ямки, в т.ч. вікові, багато в чому визначають та пояснюють клінічні прояви її патології.Очні яблука розташовані у двох кісткових западинах черепа, що мають форми чотирикутних пірамід. Їх вершина спрямована дозаду, до головного мозку, а передня частина - основа піраміди до обличчя з складає вхід в очницю.
Параметр Розміри мм . у дорослого у новонародженого 10 років Горизонтальний діаметр 40 24 36 Вертикальний діаметр 55 16,5 32 Глибина 40-50 24 36 Кут між сагітальними осями 45° 110°
У дітей молодшого віку очниця дрібніша, площа, ніж у дорослих.
Сусідство очниці з іншими структурами.
• Зпорожниною черепа очниця межує задніми двома третинами верхньої стінки, утвореною лобовою кісткою та малим крилом основної кістки. У цій частині верхня стінка очниці тонка. • Злобною пазухою очниця межує у передній частині верхньої стінки, Лобова пазуха у дітей практично відсутня (залишається рудиментарною). До 8 років вона вже сформована. Однак повного розвитку досягає до 25 років. •Гратова пазуха межує з внутрішньою стінкою очниці, утвореною верхньощелепною, слізною, гратчастою на великому протязі та основною кістками. Гратчаста пазуха відокремлена від очної ямки найтоншою кістковою пластинкою товщиною аркуша паперу (Lamina Papyracla), до того ж перфорованої численними отворами для проходження судин і нервів. •Гайморова (верхньощелепна пазуха). Її верхнє склепіння формується нижньою стінкою очної ямки (вилицевою, верхньощелепною та піднебінними кістками). Верхня стінка гайморової пазухи відносно тонка тапри травмі легко ушкоджується. Гайморова пазуха у новонароджених має вигляд невеликої щілини. До 7 років вона росте повільно. Повного розвитку досягає лише до 15-20 років. У ранньому дитячому віці нижня стінка очниці розташовується над двома рядами зачатків молочних і постійних зубів. •Основна пазуха. Безпосередньо не межує з очницею. Однак розташована близько з лобовою пазухою та ґратчастим лабіринтом (задніми клітинами) .
Вміст очниці
У порожнині очної ямки міститься: 1. очне яблуко; 2. жирова клітковина; 3. м'язи; 4. судини; 5. нерви; 6. зв'язковий апарат.
Об'єм вмісту очниці приблизно 30 куб. див. (У дорослого), у дитини - 20 куб. див.
1.Очне яблуко. Вага очного яблука: у новонародженого 2,3 г у дорослого - 7,5 г; величина передньо-задньої осі: 17-18 мм, у дорослого – 22-24 мм.
2.Жирова клітковина. Очне яблуко в орбіті лежить на м'якій подушці з клітковини, яка грає роль амортизатора для очного яблука і служить захистом судин і нервів орбіти. Жирова клітковина складається з окремих осередків, утворених сполучно-тканинною оболонкою.
3.М'язи очниці. У кожній орбіті знаходиться 6 зовнішніх м'язів очного яблука, що забезпечують його рух.
Чотири прямі м'язи починаються у вершині орбіти від сполучного кільця, що оточує оптичний отвір, і прикріплюються до очного яблука в його передньому відділі. Таким чином створюється м'язова лійка, в якій знаходиться очне яблуко.
Два інші м'язи: - верхній косий м'яз починається і глибині очниці; - нижній косий м'яз - бере свій початок на нижній стінці очниці. Обидві м'язи очей прикріплюються до очного яблука позаду його екватора.
4.Судинисистеми очниці та очі: Артерії очниці відрізняються дуже тонкими стінками, сильно звивисті і пухко пов'язані з клітковиною очниці.
Очникова артерія - гілка внутрішньої сонної артерії - забезпечує кров'ю орган зору (за винятком повік, які постачаються артеріальною кров'ю через гілки, що відходять від зовнішньої сонної артерії). Артерія офтальміка проникає в орбіту через канал зорового нерва й у орбіті розташована у безпосередній близькості від зорового нерва. Одна з гілок очної артерії центральна артерія сітківки. Вона проникає через тверду мозкову оболонку в тіло зорового нерва і по ньому - в очне яблуко.
Слід підкреслити: - гілки очної артерії також забезпечують шкіру і м'язи області чола, бічні стінки носа і анастомозують з гілочками зовнішньої сонної артерії; - гілки очної артерії постачають кров'ю також придаткові пазухи носа.
Відня очниці Відтік крові з ока відбувається через головний стовбур верхньої очної вени, її гілки - нижньої очної вени, та їх численних гілок, що збирають кров з очного яблука, зовнішніх м'язів очей, частково носових пазух, області чола і носа, слізної залози і слізного мішка, кон'юнктиви та синусів твердої мозкової оболонки.
Очникові вени немає клапанів і з них, відтік з верхньої очної вени відбувається у кавернозний синус (переважно) і лицьову вену. У генезі патології органу зору, придаткових пазух носа, черепа велику роль має спільність кровообіг вказівок структур.
5.Нерви очної ямки. У очниці знаходиться війковий вузол і проходять зоровий нерв, рухові нерви очних м'язів, гілки трійчастого нерва (чутливий нерв) і гілочки симпатичних нервів - від шийного сплетення внутрішньої сонної артерії і відсплетень печеристої пазухи.
Рухові нерви очної ямки. До них відносяться наступні черепні нерви: окоруховий нерв - III пара (n. осulomotoris), блоковий нерв - IV пара (n. trochlearis) і відвідний нерв - VI пара (n. abducens).
Окоруховий нерв. Іннервує: - 3 прямі м'язи очного яблука - внутрішній, верхній, нижній; - нижній косий м'яз; - піднімач верхньої повіки; - сфінктер зіниці; - циліарний м'яз.
Слід підкреслити наступний важливий діагностичний факт: окоруховий нерв, що починається від ядер сірої речовини, переходить з основи черепа до печеристої пазухи, розташовується в товщі її зовнішньої стінки і тільки потім через верхню щілину очей потрапляє в очницю.
Блоковий нерв. Інервує верхній косий м'яз очного яблука. Як і окоруховий нерв проходить великий шлях по основі черепа до очниці. Від свого ядра, розташованого поряд з ядрами окорухового нерва, проходить до печеристої пазухи, розташовується в її зовнішній стінці, а потім через верхню щілину очей проникає в очницю.
Відвідний нерв. Інервує зовнішній очний м'яз. З основи мозку проникає в печеристу пазуху, де розташовується поруч із внутрішньою сонною артерією.
Чутливі нерви очниці. Чутлива іннервація ока здійснюється трійчастим нервом, його першою гілкою (n. orhtalmicus), яка відходить від гассерового вузла, проникає в печеристу пазуху, а потім через верхню очну щілину в порожнину очниці. Його гілки є чутливими нервами очного яблука, повік, слізного мішка, слізної залози, шкіри чола та волосистої частини голови до тім'яної та скроневих областей.
Війковий (циліарний) вузол (ganglio ciliare). Зв'язуєчутливі та рухові нерви очниці з симпатичною нервовою системою. Його величина близько 2 мм. Розташований позаду від очного яблука (приблизно на відстані 10-18 мм від заднього полюса), поблизу зорового отвору. Він розташований під зовнішнім прямим м'язом, прилягає до верхньо-зовнішньої частини зорового нерва. У війному вузлі зосереджено основну кількість чутливих нервів очного яблука. На його блокуванні ґрунтується застосування ретробульбарної анестезії в мікрохірургії.
Знання призначень та топографії нервів очними лікарями – обов'язкова умова у діагностуванні зорових, трофічних та рухових патологічних змін органу зору.
6.Фізіологічні отвори та щілини, а також можливі патологічні отвори в кісткових стінках очної ямки.
Численні отвори в кісткових стінках орбіти для нервів і судин очної ямки, а також отвори, що виникають у випадках патології (травма, запальні процеси, новоутворення), можуть сприяти поширенню патологічного процесу в очницю з прикордонних структур (головного мозку, печеристої пазухи), придаткових пазух носа , а також ці структури з орбіти. У стінках орбіти є також дрібні отвори для тонких судин і нервових гілочок, що з'єднують порожнину орбіти з підрядними пазухами носа.