Олег ФІЛІППОВ «Смертність від серцево-судинних захворювань на Камчатці знизилася»
Словосполучення «високотехнологічна медична допомога» в нашій країні викликає низку не надто позитивних асоціацій. По-перше, за цим треба далеко їхати, напередодні «відстоявши» довгу чергу. По-друге, навіть якщо лікування сплатить держава, доведеться нести інші витрати. Зрештою, своєї черги можна і не дочекатися.
Найсумніше, що це є правдою, особливо в умовах Камчатки, яка поки не може похвалитися великою кількістю медичних центрів різного профілю. Але мало хто знає, що вже сьогодні й у нас можна отримати медичну допомогу за найпередовішими технологіями. Протягом кількох років фахівці Камчатської крайової лікарні ім. А. Лукашевського творять справжні чудеса, рятуючи пацієнтів від смерті та інвалідності: лікують серце, мозок, очі, суглоби.
–Олеге Геннадійовичу, відомо, що в центрі хворим робиться стентування судин. Що це за операція?
– Це малоінвазивне втручання, збільшення критично вузького місця у посудині за допомогою металевого пристрою – стенту. Мета стентування – налагодження кровопостачання серця з допомогою розширення коронарних судин, у яких відновлюється функція повноцінної доставки кисню до серця. Стент – це металева трубочка із дротяних осередків, у складеному вигляді вона підводиться до судини. Коли стент доставлений у місце призначення, трубочка розкривається, він вживлюється в стінку судини, виконуючи тим самим свою головну місію - збільшуючи просвіт судини.
Операцію проводять у спеціально обладнаній операційній під рентгенівським контролем, постійно реєструючи роботу серця пацієнта через кардіограму. Розрізи на тілі не виробляються,знеболювання застосовується місцеве, на прохання лікаря пацієнт може говорити у процесі та повідомляти про своє самопочуття, робити вдихи та затримувати дихання.
У випадках, якщо пацієнт сам відмовляється від стентування, з метою усунення тромбів проводиться тромболітична терапія: вводиться спеціальний препарат, який протягом кількох годин руйнує тромб. Але швидше та ефективніше саме стентування. При цьому бувають не тільки тромболітичні порушення судин, а й спастичні, коли судина стискається, і в цих випадках ефективне саме стентування.
–Які показання для цієї операції?
– Показання для стентування – гострий коронарний синдром, тобто інфаркт та нестабільна стенокардія. Є в нас планові пацієнти. Однак спочатку ми створювалися як екстрена служба, яка лікує гострі стани 7 днів на тиждень 24 години на добу та 365 днів на рік. До речі, наш регіональний судинний центр – один із небагатьох на Далекому Сході, який працює у такому режимі. Ми маємо дві години з моменту виклику швидкої допомоги до завершення встановлення стенту, тому і летальність у нас низька. У центрі ми лікуємо та інсульти, проводячи операції на судинах головного мозку.
-Викликавши «швидку», пацієнт з інфарктом чи інсультом потрапляє саме до вас?
–Скільком пацієнтам допоміг судинний центр?
– За рік лікування пройшли 676 пацієнтів із гострим коронарним синдромом. Проліковано 707 осіб із гострим порушенням мозкового кровообігу – інсультом. У центрі постійно діють неврологічне відділення для хворих на гостре порушення мозкового кровообігу на 24 ліжка, відділення невідкладної кардіології для хворих на гострий коронарний синдром також на 24 ліжка, відділення реанімації на 12 ліжок, відділеннясудинної хірургії на 5 ліжок, палати ранньої реабілітації.
У центрі постійно діє так звана мультидисциплінарна бригада. До неї входять лікар, медсестра, ендоваскулярний хірург, фізіотерапевт, логопед, психолог. Тобто як тільки пацієнт потрапляє до нас, ним починає займатися не тільки лікар, а й усі перелічені фахівці. Це необхідно, оскільки термін лікування обмежений до трьох тижнів, за цей час ми маємо встигнути зробити все. У тому числі дивимося, якою є реакція пацієнта на реабілітацію, який його прогноз.
–Центр лікує лише інфаркти та інсульти?
– Це наше основне завдання, але ми самі за своєю ініціативою розширюємо перелік видів допомоги. Зокрема почали проводити ендоваскулярні операції для гінекологічних пацієнток при міомі матки. Існує два способи лікування цього захворювання – відкрита операція та емболізація маткових артерій. При останній хірург закриває просвіт судин маткових артерій, міома припиняє ріст та атрофується. Для таких операцій є свої свідчення, і минулого року ми почали їх робити.
Крім того, багато виробляється відкритих операцій на периферичних судинах, включаючи ендопротезування. На нижній кінцівці висікається пошкоджена ділянка артерії та замінюється протезом. Спочатку завдання центру проведення таких операцій не входило, але з появою фахівців це стало можливим.
-Чи вистачає потужностей судинного центру для всіх, хто потребує лікування? І чи достатньо у вас лікарів?
– Ресурсів сьогодні достатньо для того, щоб прийняти та лікувати всіх пацієнтів з Петропавловська, Вілючинська та Єлизівського району, які мають гострі стани.
Щодо кадрів, ми знаходимося в постійному пошуку. Особливо складно було на етапівідкриття центру. Довелося шукати ендоваскулярних хірургів, кардіологів, неврологів не лише на Камчатці, а й у всьому СНД. Сьогодні лікарями ми забезпечені. Лікарям з інших регіонів вдається зацікавити службовим житлом, одноразовими виплатами від крайового Міністерства охорони здоров'я та преміями. Приїжджають здебільшого хлопці, які закінчили медінститути у Владивостоці та Хабаровську. Усі амбітні, горять бажанням працювати та вчитися усьому. У результаті, за технологіями ми значно перевищуємо обсяги, які нам необхідно мати за становищем. Наші хірурги консультують фахівців інших медустанов та нерідко проводять операції за межами центру. Головне – нам вдається виконувати основну мету: смертність від серцево-судинних захворювань Камчатському краї помітно знизилася.
–Краєва лікарня проводить операції із заміни кульшового суглоба, але доводиться чути, що їх кількості недостатньо…
– Ця тема мені особливо близька, оскільки моя спеціальність – травматолог-ортопед, і двічі на місяць я чергую як лікар із надання екстреної допомоги. Ортопедичні операції ми починали робити понад 15 років тому. Починали так: з «материка» приїжджав фахівець, привозив із собою всі інструменти та показував нам, як це треба робити. Свого часу в МОЗ України сказали: медичних центрів у нас багато, але на місцях ви теж вчитеся надавати таку допомогу. У 2014 році наша лікарня отримала ліцензію на цей вид допомоги, пройшовши перевірку Росспоживнагляду на санітарний стан та обладнання. Ще за програмою модернізації охорони здоров'я ми оснастили операційну травматологію всім необхідним для ендопротезування, включаючи операційний стіл вартістю понад 2 млн рублів, спеціальні рентген-установку та освітлення.
–Скільки людей отримують таку допомогу?
– Ліцензія передбачає планове лікування 30 осіб на рік, і фактичні обсяги саме такі. З одного боку цього мало. Але окрім планових ортопедичних хворих ми цілодобово приймаємо пацієнтів із поєднаними травмами, приймає їх лише крайова лікарня, оскільки у нас діють нейрохірургічне, урологічне відділення та відділення щелепно-лицьової хірургії, чого немає більше ніде. Тобто якщо хворий отримав на трасі черепно-мозкову травму, розрив сечового міхура і переломи кінцівок, його привезуть тільки до нас. А ліжок всього 30 і треба оперувати і екстрених пацієнтів, і ставити ендопротези, що неймовірно складно.
Якщо у пацієнта є супутні важкі соматичні захворювання або значні зміни кульшових суглобів, таких ми направляємо на ендопротезування в Новосибірськ. Тобто реально отримує допомогу більше за пацієнтів. Проте потреба у цьому виді допомоги висока.
-Як потрапити на операцію з ендопротезування і чи платять за неї пацієнти?
- Хворий звертається до лікарні до травматолога, проводиться рентген-дослідження, і пацієнт зі знімками прямує до нас. Територіальний Фонд ЗМС оплачує і ендопротези, і лікування, тобто для хворих операція повністю безкоштовна.
– Зараз, навпаки, до нас іноді їдуть із «материка» за такими операціями. Ми проводили їх багато років, а нещодавно отримали ліцензію на мікрохірургію. Раніше для встановлення кришталика робився великий розріз, а зараз мінімальний розріз. Технологія дозволяє вставити в нього згорнутий кришталик і вже всередині його розгорнути. Операції ці масові: близько 20 щотижня. Показання для них – глаукома та катаракта. Ефективність операцій стовідсоткова, пацієнт починає бачити відразу після операції та може йти додому, оскількивтручання проводиться без наркозу.
У 2016 році в офтальмологічному відділенні почали освоювати високотехнологічний вид допомоги – введення препарату «Луцентіс» у склоподібне тіло для лікування зниження гостроти зору, зокрема при цукровому діабеті.
Необхідно додати, що високі технології – це операції, а й удосконалення інших видів допомоги. Незабаром рік, як ми відкрили відділення денного стаціонару. Раніше ліжка денного стаціонару були розкидані по всіх відділеннях, площа яких не дозволяла всім хворим надавати нормальне лікування, крім гінекології та офтальмології. Для того щоб розвивати денний стаціонар, ми звільнили приміщення в одному з корпусів, самотужки зробили ремонт та відкрили стаціонар для 36 пацієнтів за напрямками: урологія, неврологія, гастроентерологія, а також за хірургічним профілем.
Дуже часто хворі після виписки потребують лікування в поліклініці, але з різних причин це виходить не завжди. Тому на амбулаторний етап лікування ми стали направляти таких пацієнтів у свій же денний стаціонар. Друга група пацієнтів приходить до нас із поліклінік міста на проведення лікування у денному стаціонарі. Це дуже зручно, тому що пацієнт отримує допомогу протягом 2-3 годин, після чого може вирушати на роботу або додому. На поверсі денного стаціонару є рентген-кабінет, кабінет ендоскопії, фізіотерапії, а на 2-му та 3-му поверхах знаходиться лабораторія. Таким чином, пацієнт обстежується за день і подальше лікування отримує, не виходячи за межі корпусу. Обстановка тут затишна, персонал привітний та доброзичливий. Більше ніде на Камчатці немає централізованого стаціонару. Створювали його на ентузіазмі, силами своїх співробітників.
–Олеге Геннадійовичу, чи є хороші новини проході будівництва крайової лікарні?
– Наразі йде зведення фундаментів двох корпусів – № 2 та лікувально-діагностичного. Саме ці два корпуси є основними у роботі лікарні. Лікувально-діагностичний корпус – це приймальний спокій, всі операційні, зібрані в одному блоці, вся реанімація, вся «важка» техніка: МРТ, КТЗ, усі лабораторії. Корпус № 2 – лікувальний, але в ньому розташовуються так звані екстрені відділення: хірургія, травматологія, нейрохірургія, ЛОР-відділення та щелепно-лицьова хірургія. Як тільки ці два корпуси будуть введені в експлуатацію, вони матимуть змогу відразу почати працювати. В решту нових корпусів лікарня перебиратиметься у міру завершення їхнього будівництва. Ми дуже чекаємо на відкриття перших двох корпусів, оскільки зможемо почати надавати ще більш ефективну допомогу, у тому числі приймаючи постраждалих у ДТП безпосередньо з траси.
На сьогоднішній день наше основне завдання – вирішити кадрові питання. Без фахівців немає сенсу у відкритті будь-якої медустанови. Наведу приклад: у Швеції у госпіталі для хворих з інфарктом 500 ліжок обслуговують 4 тисячі осіб, тобто 8 осіб на 1 пацієнта, тому вилікуваний пацієнт залишає стаціонар уже через 3–5 днів. У нашій лікарні також близько 500 ліжок. Є 1 128 ставок, а зайнято співробітниками 824. Я маю на увазі всіх – від санітарки та завгоспу до завідувачів відділень, оскільки у процесі лікування беруть участь усі. При цьому укомплектованість лікарями у лікарні – 64 відсотки.
Робота з пошуку кадрів ведеться планомірно, я веду облік і знаю, коли і який фахівець до нас приїде, хто точно залишиться, а хто може передумати. Це не означає, що лікарі повинні зайняти всі вакантні ставки, ми орієнтуємося на необхідність. Якщо один лікар може впоратися з наявнимобсягом немає сенсу брати ще одного, щоб він сидів без роботи. У 2014–2015 роках до нас прийшло 13 лікарів – і лікарі з невеликим досвідом, і випускники медінститутів. З цього року по 2018-й очікуємо на приїзд ще 12 лікарів різних спеціальностей. Чекаємо, коли вони закінчать виші.
–У нових корпусах крайової лікарні розвиватимуться нові види допомоги, у тому числі високотехнологічної?
– Насамперед лікарня буде оснащена більш сучасним обладнанням. Будь-яка нова технологія лікування пов'язана з діагностикою. Як тільки вона стане точнішою, це дозволить робити високотехнологічні операції на головному мозку, на його глибоких структурах, що сьогодні нам не під силу. Лабораторна діагностика дозволить виявляти захворювання на ранніх стадіях, ми зможемо оперувати хворих на початкових етапах хвороби. При цьому розвиватимемо малоінвазивні види операційного втручання, насамперед – ендоваскулярну хірургію, оскільки за нею майбутнє будемо розширювати спектр операцій.
Обов'язково збільшуватимемо обсяг ендопротезування, почнемо замінювати колінні суглоби штучними. Нині навіть у центральних інститутах такі операції дають велику кількість ускладнень, технології ще не напрацьовані. На той час, коли лікарня буде збудована, зможемо застосовувати вдосконалені методи.
Нові технології – це не тільки операції, а й лікування, схеми якого змінюються постійно, і ми впроваджуватимемо нові препарати завдяки якіснішій діагностиці. Термін обстеження скоротиться до одного дня, що дозволить швидше та ефективніше надавати медичну допомогу. Все це дуже важливе і для нас, і для пацієнтів.