Омертвілі тканини служать гарною...

Гангрена - омертвіння частини тіла. Можуть уражатися будь-які тканини та органи - шкіра, підшкірна клітковина, м'язи, кишечник, жовчний міхур, легені та ін. Розрізняють суху та вологу гангрену.

Суха гангрена частіше розвивається при порушенні кровообігу кінцівки у виснажених, зневоднених хворих. При повільному розвитку некрозу тканини висихають, зморщуються, муміфікуються, робляться щільними і набувають темно-коричневого або чорного з синюватим відтінком забарвлення. Суха гангрена зазвичай не прогресує, обмежуючись частиною сегмента кінцівки. Початок клінічних проявів характеризується появою сильного ішемічного болю нижче місця закупорки судини. Кінцівка стає блідою, потім шкіра набуває мармурового вигляду, стає холодною на дотик, пульс не промацується. Втрачається сприйнятливість, виникає відчуття оніміння ноги. Больові відчуття тримаються тривалий час, що пояснюється збереженням нервових клітин серед омертвілих тканин та реактивним набряком тканин вище вогнища некрозу. Одночасно з порушенням прохідності основної магістральної судини традиційно відзначається спазм колатеральних артеріальних гілочок, що прискорює та розширює некротичний процес. Починаючи з периферичних відділів кінцівок, гангрена поширюється вгору рівня закупорки судини чи трохи нижче. При сприятливому перебігу межі омертвевших і здорових тканин поступово розвивається демаркаційний (захисний) вал. Повне відторгнення тканин та одужання – процес тривалий. Мікроорганізми в сухих тканинах розвиваються погано, проте в початкових фазах гнильна мікрофлора, що потрапила в них, може викликати перехід сухої гангрени у вологу. У зв'язку з цим до висихання тканин особливо важливим є дотримання асептики. При сухійгангрене розпаду омертвілих тканин майже буває, а всмоктування токсичних продуктів настільки незначно, що інтоксикація немає. Загальний стан хворого страждає мало. Це дозволяє без великого ризику відкладати операцію видалення відмерлих тканин (некректомію) або ампутацію до повного та чіткого прояву демаркаційного валу.

Волога гангрена, гнильна, викликається тими самими причинами, що й суха, але частіше розвивається при швидкому порушенні кровообігу (емболія, поранення судини та ін) у повних, пастозних (набрякових) хворих. У цих випадках омертвілі тканини не встигають висихати, зазнають гнильного розпаду, що веде до рясного всмоктування в організм продуктів розпаду та важкої інтоксикації хворого. Омертвілі тканини є гарним живильним середовищем для вірусів, які бурхливо розвиваються, що веде до швидкого поширення гангрени. Волога гангрена розвивається при омертвенні внутрішніх органів (кишковик, жовчний міхур, легені), тромбозі великих вен (клубова, пахвова, брижова та ін) і недостатності венозних колатералей при збереженні припливу артеріальної крові. Її тривалий застій і набряк тканин при закупорці вен тромбом викликають спазм, а потім параліч капілярів, що призводить до гіпоксії тканин та їх омертвіння з подальшим розплавленням.

Клінічна картина вологої гангрени починається з збліднення шкіри ураженої кінцівки та появи на ній видимої мережі синюватих вен, темно-червоних плям, бульбашок відшарованого епідермісу, наповнених сукровичним вмістом. Розпадаються тканини перетворюються на смердючу мокру масу сіро-брудно-зеленого кольору. Із загальних симптомів відзначається тяжкий загальний стан, біль у ураженій кінцівці, частий малий пульс, низький артеріальний тиск, сухиймова, висока температура, млявість, загальмованість та ін.

Гангрена газова - субфасціальна анаеробна інфекція, що супроводжується некрозом м'язової тканини та вираженою інтоксикацією організму. Захворювання викликається облігатними анаеробами (Cl. perfringens, Cl. novyi, CI. septicum, Cl. histolyticum), які мешкають у землі та вуличному пилу. Рани, розбещені землею, мають ранові кишені, ділянки некрозу, тканини, що погано кровопостачаються, не зазнали первинної хірургічної обробки, схильні до газової гангрени. Збудник швидко набуває вірулентності, виділяє газоутворюючі та розчиняючі тканини екзо- та ендотоксини, які сприяють швидкому поширенню інфекції.

Симптоми, перебіг газової гангрени. Вже через 6 годин після придбання мікробом вірулентності з'являються порушення загального стану з тахікардією та лихоманкою. Шкірні покриви сіро-синього кольору. Рана різко болюча, краї її бліді, набряклі, неживі, дно рани сухе. Забарвлення видимих у рані м'язів нагадує варене м'ясо. При натисканні на краї рани з тканин виділяються бульбашки газу з неприємним солодкувато-гнильним запахом. Пальцями визначається типова крепітація. Стан хворого швидко погіршується, починається шок. Рентгенологічно визначається «пористість» м'язових тканин. Диференціальний діагноз проводять з 31 і фасціальної газоутворюючої флегмони (немає ураження м'язів) та путридною інфекцією.

Профілактика омертвінь. Складається із заходів:

щодо попередження, ранньої діагностики та лікування низки захворювань, ускладненням або наслідком яких є гангрена (гострі хірургічні, серцеві захворювання, травми, ендартеріїт та ін.);
щодо відновлення порушеного кровообігу (розвиток колатеральнихсудин, зняття спазму магістральних судин, емболектомія – видалення тромбу та ін.).

Лікування гангрени. Направлено на боротьбу з інтоксикацією, інфекцією та на поліпшення функцій серцево-судинної системи. Вводять великі кількості рідин (глюкоза, ізотонічний розчин, кровозамінники) різними шляхами (підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньо), антибіотики, серцеві засоби, переливають кров, плазму та ін. Місцеве лікування полягає у видаленні омертвілих тканин, органу. При сухій гангрені сегмента кінцівки операція може бути відкладена до обмеження мертвих тканин.

При вологій гангрені наростання інтоксикації та висока температура змушують для порятунку життя зробити ранню ампутацію кінцівок у межах здорових тканин. Хворим з гангреною органів живота показано негайне чревосечение видалення ураженого органа.

Лікування газової гангрени. «Пампасні» розрізи шкіри, м'язів, фасцій з висіченням некротизованих та підозрілих на некроз ділянок. Дренування рани з промиванням розчином перекису водню та антибіотиків, рана залишається відкритою. Абсолютний спокій кінцівки. Пеніциліни до 20 000 000-40 000 000 ОД/добу. (2-3 рази щодня внутрішньовенно) протягом 10-14 днів, тетрацикліни. Протигангренозна сироватка та анатоксин неефективні як при лікуванні, так і при проведенні профілактики газової гангрени. При швидкому наростанні інтоксикації – гільйотинна ампутація кінцівки. Ефективною є гіпербарична оксигенація, проте вона не виключає хірургічної санації рани, показаннями до якої є клінічні та рентгенологічні ознаки газової гангрени з мікроскопічно доведеною присутністю клостридій у рані.