Операції на стравоході види та особливості проведення

Стравохід є дуже важливим органом травної системи, який виконує велику роботу. Саме він першим приймає та проводить до шлунка ще не перетравлену, часом грубу їжу. Його слизова оболонка часто піддається подразненню, травмуванню, що призводить до розвитку багатьох захворювань. Стравохід також має особливе анатомічне розташування, сусідячи з органами середостіння, великими судинами та нервами, що створює складнощі при оперативних втручаннях.

Коли проводиться хірургічне лікування стравоходу

Захворювання, що ускладнюють проходження їжі, є загрозою для життя пацієнта, а також усі види пухлин є показанням до оперативного лікування. До них відносяться:

уроджені аномалії;
ахалазія стравоходу (кардіоспазм);
дивертикули (мішковидні розширення стінки);
поліпи, доброякісні пухлини;
злоякісні пухлини;
рубцеві звуження (після опіків);
хвороба Баррета (передракове захворювання із зміною слизової кардіального відділу);
грижі стравохідного отвору діафрагми;
варикозне розширення вен (ВРВ) при цирозі;
травматичні ушкодження, сторонні тіла.

У кожному окремому випадку вибирається той чи інший метод втручання

Рада : існує тріада симптомів, що вказують на захворювання стравоходу: утруднення проходження їжі, посилене слиновиділення, осиплість голосу. Їхня поява – показання до обстеження у лікаря.

Типи операцій на стравоході

Всі втручання на стравоході за своїм призначенням можна розділити на 2 великі групи: радикальні, що видаляють патологічне вогнище повністю, і паліативні, які лише покращують прохідність стравоходу, полегшують іпродовжують життя хворого.

Радикальні операції

Екстирпація стравоходу - повне його видалення або езофагектомія виконується при хірургічному лікуванні раку стравоходу, при великих рубцевих змінах після опіків, 4 стадії ахалазії і хвороби Баррета.
Резекція стравоходу – видалення його частини при пухлинах, дивертикулах, рубцевих звуженнях, грижах стравохідного отвору діафрагми.
Резекція з одномоментним відновленням віддаленого відділу імплантатом, сформованим зі шлунка -технологія Льюїса.
Тунельний метод екстирпації та пластики стравоходу, через 2 невеликі розрізи на шиї та в епігастрії, через хід, виконаний під шкірою.

Паліативні операції

Накладання гастростоми – шлункового нориці для годування пацієнта, минаючи стравохід, у випадках, коли його видалення та пластика неможливі.
Стентування – відновлення прохідності стравохідного просвіту на певний період, якщо видалення патологічного вогнища неможливе. У просвіт вводиться трубчастий синтетичний каркас (стент), що перешкоджає звуженню.
Склерозування вен стравоходу (склеротерапія) – виконується при портальній гіпертензії (цирозі печінки), коли розвивається варикозне розширення вен (ВРВ) та при їх розриві виникають небезпечні кровотечі. Для склеротерапії застосовуються речовини, що викликають зморщування вен. Найчастіше застосовується етоксисклерол, а також медичний акриловий клей. Етоксісклерол вводиться в кілька етапів до повного склерозування вен.
Лігування варикозних вен - перев'язка, показання ті ж, що і для склеротерапії етоксисклеролом. Ця процедура триває дещо більше часу, ніж проведення склеротерапії.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

За способом втручанняоперації можуть виконуватися традиційним методом, малоінвазивним (лапароскопічним) та ендоскопічним. У першому випадку доступ до стравоходу здійснюється шляхом лапаротомії (розтин черевної порожнини), торакотомії (розкриття грудної порожнини), також виконується торако-лапаротомія. Спосіб дає кращий доступ до органу, але травматичний та небезпечний ускладненнями у післяопераційному періоді.

Ендоскопічні операції виконуються через зонд, що вводиться в просвіт стравоходу. Так проводиться склеротерапія, лігування вен, біопсія та видалення поліпів, стентування.

Окремі види операцій

Найчастіше виконуються езофагектомія, резекція, видалення гриж стравохідного отвору діафрагми, езофагоскопічні маніпуляції.

Повне видалення стравоходу

Це важка і тривала операція, нерідко з несприятливим прогнозом, що вимагає розтину черевної та грудної порожнин, показана при раку та інших важких ураженнях. Після видалення виконується пластика - заміщення штучно створеним зі шлунка або кишкової петлі стравоходом, одномоментно або другим етапом, згодом.

Нова малоінвазивна технологія езофагектомії менш травматична, менш тривала за часом, має кращий прогноз. Виконується трансхіатально – через виконаний спеціальними інструментами підшкірний тунель. Стравохід відсікається у верхній частині через розріз на шиї і нижній через невеликий розріз в епігастрії, потім видаляється через цей тунель. Так само підводиться ізольована петля тонкої кишки, підшивається, на резецированную кишку накладаються кишкові анастомози.

Резекція стравоходу

Найчастіше виконується операція Льюїса - після резекції одночасно проводиться заміщення штучним стравоходом, створеним зі стінки шлунка. Операція Льюїса позбавляєпацієнта від повторної операції пластики (відновлення)

Резекція виконується при пухлинах, кардіоспазмі, хворобі Баррета, уродженій патології у дітей – атрезії (непроходженні), при мегаезофагусі (гігантському стравоході). Цей діагноз обов'язково підтверджується гістологічно при слизовій біопсії та виявленні відсутності гангліїв у нервовому сплетенні Ауербаха. За аналогією беруть біопсію при хворобі Гіршпрунга – ідентичної вродженої патології товстої кишки. Визначають активність ферменту холінестерази, одержаної зі слизової прямої кишки.

Лапароскопічні втручання

Вони призначені для лікування патології нижнього кардіального відділу стравоходу та стравохідного отвору діафрагми – ушивання грижових отворів, а також для проведення пластики кардіального відділу та шунтування шлунка (операція, призначена для зменшення його обсягу при лікуванні ожиріння).

Ендоскопічні маніпуляції

Перев'язка варикозних вен стравоходу

Проводяться видалення доброякісних пухлин на слизовій оболонці, поліпів, імплантації стравохідного стенту, лігування (перев'язки) варикозних вен, щодо склеротерапії, і навіть для термокоагуляції (припікання), кріодеструкції (впливу низькою температурою), опромінення лазером.

Після операцій на стравоході

Прогноз у післяопераційному періоді великою мірою залежить від хворого, від дотримання ним рекомендацій лікаря, де вирішальна роль відводиться дієті. Вона підбирається індивідуально, залежно від характеру операції та нагадує дієту після видалення шлунка. Слід виключити грубу дратівливу, погано оброблену та гостру їжу, вона повинна бути рідкішою, у невеликих кількостях і з частими прийомами. Але для кожного пацієнта є свої особливості,яких проінформує лікар.

Рада: щоб не погіршити прогноз після складної операції на стравоході, необхідно ретельно дотримуватися лікувальної дієти та інших приписів лікаря.

Показання до операцій на стравоході визначає лікар після обстеження. Не слід їх відкладати на потім, зволікання може призвести до занедбаних випадків хвороби та серйозних ускладнень.