Підгостра фаза реабілітації (відновлення) після інсульту
Пенумбра - життєздатна область мозку поруч із областю, вбитою інсультом.
Пенумбра набагато більше, ніж зона, пошкоджена інсультом, і становить мільярди нейронів. Це нейрони, які вижили після інсульту, але їх корисність залишається під питанням, яке вирішується в підгострій фазі.
Нейрони - нервові клітини мозку, які дозволяють вам думати та рухатися.
«Включені» та «вимкнені» нейрони:
- включені - живі та робочі нейрони;
- вимкнені - живі, але не робочі нейрони.
Підостра фаза - фаза, в якій нейрони пенумбри починають включатися в роботу.
Спонтанне одужання - відновлення в результаті невеликих зусиль або взагалі без них.
Інтенсивність - кількість енергії, сили, уваги та часу, витрачене на реабілітацію.
Підгостра фаза найбільш важлива відновлення після інсульту; під час неї багато може вийти або не вийти.
Що може вийти:
- нейрони, які вижили після інсульту, використовуються і тому стають корисними.
Що може не вийти:
- нейрони, які вижили після інсульту, не використовуються і тому стають марними.
Область, де знаходяться ці нейрони, називається пенумброю. Під час підгострої фази нейрони пенумбри можуть використовуватися або не використовуватися.
- До інсульту ці нейрони могли брати участь у чомусь - від розтискання руки до контролю м'язів рота під час промови. Нейрони, які використовуються (і тому корисні), реагують на це, беручи він виконання обов'язків, що існували до інсульту.
- Нейрони, які не використовуються, втрачають зв'язки з іншими нейронами (і томумарні). Вони ще живі, але ізольовані. Нейрони діють разом у великих групах, дозволяючи вам рухатися, говорити, думати тощо. буд. Ізольовані нейрони навряд чи здатні допомогти вам у виконанні цих завдань.
Пенумбра може бути або "включена", або "вимкнена". Підгостра фаза – найкращий час, щоб увімкнути пенумбру. Це дозволить досягти найвищого рівня можливого відновлення.
З усіх фаз інсульту підгостра фаза передбачає найважчу роботу та найбільшу віддачу від неї. Розглядайте підгостру фазу як оптимальний час для відновлення. Розслаблення під час цієї фази посилить наслідки інсульту та зменшить ступінь загального відновлення. Завзята робота на цій стадії важлива для того, щоб змусити мозок реалізувати весь свій потенціал.
Є два секрети максимального відновлення нейронів пенумбри.
- Використовуйте нейрони пенумбри.
- Вибирайте час для використання нейронів пенумбри.
Коли нейрони пенумбри знову входять у роботу, їх використання вкрай важливе для найкращого відновлення. Інший секрет - вибір часу їхнього залучення. Якщо нейрони пенумбри змусити працювати занадто рано (під час надгострої та гострої фаз), то це може стримувати одужання. Якщо їх почати використовувати занадто пізно (під час хронічної фази), вплив на відновлення буде обмеженим.
Як це робиться?
Припустимо, пан Сміт мав інсульт. Він пройшов гостру фазу, і з медичного погляду його стан стабільний.
Він, його терапевти та дружина відзначають, що кожен день до нього, очевидно, повертаються рухи і це відбувається без великої роботи. Це явна ознака того, що нейрони пенумбри включаються до роботи. Такого роду відновлення рухів (в результатіневеликих зусиль або без них) називається спонтанним одужанням. Воно сигналізує вам, що почалася підгостра фаза.
Коли ви починаєте бачити спонтанне одужання, настав час «втиснути педаль у підлогу». Проблема полягає в тому, що з початком спонтанного одужання ваш стан не можна вважати «підгострим». Кожен інсульт особливий, кожна людина, яка перенесла інсульт, особливий, і кожне відновлення особливе, тому в підгострій фазі вам може знадобитися невідкладна допомога. Для переживших інсульт, опікунів та медпрацівників важливо вчасно розпізнати ознаки спонтанного одужання. Воно вказує на настання підгострої фази і на те, що настав час докладати серйозних зусиль до відновлення.
На жаль, у підгострій фазі є кілька факторів, що перешкоджають цьому:
- 1. Під час гострої фази терапевти виконують суворі вказівки невропатологів та фізіотерапевтів. Обсяг та інтенсивність терапії обмежені. І це добре. Занадто великі передчасні навантаження можуть зашкодити відновленню; це ясно з досліджень на людині та тварин. Проблема виникає, якщо перенесли інсульт вважають «гострим» пацієнтом, коли він насправді перебуває в підгострій фазі. Іншими словами, є дві різні фази з двома несумісними правилами:
- гостра: не робіть нічого надто багато чи надто інтенсивно;
- підгостра: збільште кількість та інтенсивність навантажень.
Звичайно, всі три цілі (безпека, функціональність та своєчасна виписка) важливі. Але багато зусиль щодо їх досягнення включають стратегії компенсації (або просто компенсацію). Компенсація – це використання здорової сторони, щоб «продовжувати жити». І це може призвести до розвитку феномену «розучився використовувати», який описує те, що відбувається в мозку, коли працює неуражена сторона, а пошкоджена — не задіяна. Коротко кажучи, чим менше ви рухаєте хворою стороною тіла, тим менше використовується уражена область мозку. А ті частини мозку, які не задіяні, так само як і м'язи, що не працюють, слабшають. При компенсації непоражена сторона мозку стає сильнішою, а уражена — слабшою. Відбувається зовсім не те, чого ви хочете. Ви бажаєте, щоб пошкоджена частина мозку інтенсивно тренувалася та ставала сильнішою. Але у вас залишається менше часу для роботи з нею, коли акцент робиться на тому, щоб змусити діяти неушкоджену сторону (компенсація). У реабілітаційних клініках витрачають недостатньо годин, щоб сконцентруватися на функції, при цьому працюючи над одужанням. Отримання кращого результату в підгострій фазі, як правило, передбачає щось більше: більше зосередження на ураженому боці, більше інтенсивності та більше годин на день на відновлення рухів. Але є й хороша новина. Значна частина відновлення відбувається без терапевта. Практика рухів, що повторюється, уявне тренування, бесіди з людьми (збагачення оточення), а також багато інших методівможна використовувати для стимулювання відновлення, навіть коли поряд немає лікарів. Це допомагає ураженій частині мозку стати сильнішою, що полегшує та покращує рухи.
Як визначити, коли починається спонтанне одужання? Якою має бути інтенсивність вправ під час підгострої фази? Ось деякі питання та відповіді, які допоможуть вам розібратися у цій найважливішій стадії відновлення.
П: Коли починається підгостра фаза?
В: Як тільки відзначається спонтанне одужання.
П: Що таке спонтанне одужання?
В: Видужання без зусиль.
П: Як ви можете одужати без зусиль?
Відповідь: Нейрони пенумбри знову входять у роботу і стають придатними до використання.
П: Як виглядає спонтанне одужання?
В: Несподівано з'являються відсутні рухи та відчуття.
П: Чи може спонтанне одужання виявлятися у чомусь, крім рухів чи відчуттів?
З: Наведіть конкретний приклад спонтанного відновлення руху.
Відповідь: У понеділок ви не здатні рухати ногою в кісточці, а у вівторок можете помітно рухати нею вгору-вниз.
Питання: Хто з найбільшою ймовірністю помітить спонтанне одужання?
Відповідь: Переніс інсульт або його опікун. Також це може бути фізіотерапевт, трудотерапевт чи логопед, лікар чи медсестра.
П: Чому у попередній відповіді ви спочатку назвали інсульт, що переніс, і його опікуна, а тільки потім медпрацівників?
В: Ті, хто пережив інсульт, найкраще знають про те, що відбувається з їхнім тілом. Опікуни найбільше перебувають поруч із перенеслими інсульт.
П: Кому слід повідомити, якщо я спостерігаю спонтанне одужання?
В: Усім, але особливо терапевтам.
П: Чи буває спонтанне одужання ледвепомітним, коли його можна не помітити?
В: Так, але якщо ви підозрюєте, що відбулися якісь зміни, скажіть про це терапевтам. Вони мають інструменти для вимірювання навіть найменших рухів або збільшення сили.
П: Що слід робити, коли я розпізнаю підгостру фазу?
Відповідь: Обережно почніть використовувати більш інтенсивні варіанти відновлення після інсульту та поступово збільшуйте кількість годин на день, витрачену на заняття.
Питання: Чому важливо «обережно» підвищувати інтенсивність навантажень та збільшувати час тренувань?
В: Є дві причини: 1) у цей період мозок все ще дещо вразливий; обережне збільшення інтенсивності допоможе йому краще пристосуватися; 2) через інсульт та всі його наслідки (прийом додаткових ліків, труднощі з рухами та спілкуванням тощо) кількість енергії, яку переніс інсульт може витратити на відновлення, обмежена. Тому було б розумно поступово збільшувати обсяг та інтенсивність зусиль щодо відновлення. Коли з'являється більше енергії, на зусилля відновлення можна витрачати більше часу.
Q: Що може заважати нейронам пенумбри повністю включитися в роботу?
Відповідь: Нестача енергії, витривалості, зосередженості та часу, витрачених на відновлення під час підгострої фази.
П: Якщо я проводжу з терапевтом обмежену кількість часу, як забезпечити, щоб нейрони пенумбри отримували достатньо навантаження?
В: Погодьтеся, що найкраще може знову включити в роботу пенумбру людина, якій належить даний мозок, - це інсульт, що сам переніс.
Яких запобіжних заходів слід дотримуватися?
Для реалізації потенціалу пенумбри важлива важка робота. Але мозок, як і інші системи організму, під час цього періодуможе бути вразливим. Медпрацівники, включаючи лікарів, медсестер та терапевтів, підкажуть вам, що безпечно, а що ні.