Сірдалуд області клінічного застосування
Порушення м'язового тонусу є частиною клінічних проявів різноманітних захворювань нервової системи. При деяких захворюваннях (паркінсонізм, наслідки травм головного та спинного мозку, розсіяний склероз) грубі зміни м'язового тонусу визначають клінічний перебіг захворювання та його прогноз [1,4].
У патогенезі інших захворювань, таких як артрози та артрити, головний біль напруги, вертеброгенні радикулопатії та міофасціальні синдроми, підвищення м'язового тонусу відіграє важливу роль у механізмах хронізації болю [2,3,5]. Порушення м'язового тонусу можуть бути пов'язані з ушкодженнями центральної нервової системи (регулюючих центрів головного та спинного мозку), як це часто буває після інсульту. "Центральний" гіпертонус рідко супроводжується яскравими хворобливими відчуттями, але він завжди призводить до грубих порушень рухових функцій. Болючий м'язовий спазм часто супроводжує ушкодження периферичних нервових стовбурів. З іншого боку, рефлекторна напруга м'язів створює несприятливі умови для кровопостачання тканин, що сприяє посиленню метаболічних розладів [6,11]. Таким чином, проблема усунення порушень м'язового тонусу є надзвичайно важливою при лікуванні цілого ряду захворювань, що супроводжуються гострими та хронічними больовими синдромами, порушеннями рухових функцій [7,12].
Одним з найбільш відомих антиспастичних препаратів в даний час єСірдалуд(тизанідин), що знижує підвищений тонус м'язів як ? - Так і в ? -моторної системи. Сірдалуд має пряму та непряму аналгетичну дію. Пряме – за рахунок антиноцицептивної дії через неопіоїдну нейрональну систему; непряме – за рахунок спазмолітичного ефекту. Допрепарату не розвивається довгострокового звикання. Досить широкий діапазон доз, що ефективно діють (від 2 до 12 мг на добу) дозволяє використовувати препарат для коротких і тривалих курсів лікування, самостійно або в поєднанні іншими лікарськими засобами. У деяких випадках можуть використовуватись і великі дози препарату. Єдиний побічний ефект, який може обмежити призначення Cірдалуду, пов'язаний з його седативною дією. Седативний ефект при прийомі препарату проявляється досить індивідуально і рідко, але можливість його необхідно враховувати. На початку лікування можна призначити 2 мг препарату перед сном та при добрій переносимості – збільшити дозу до необхідного значення.
Оптимальна добова доза, як правило, не перевищує 4-6 мг, лише в деяких випадках потрібні великі дози. Інтенсивність та тривалість лікування сирдалудом залежить від захворювання. Найбільш значущий напрямок у застосуванні препарату пов'язаний з усуненням больових синдромів [8,9,10]. Поєднання дії міорелаксанту та аналгетика часто дозволяє уникнути поліпрагмазії та отримати достатній ефект при лікуванні головного болю напруги, міофасціальних болів. У цих випадках препарат призначають у невеликих дозах (2–4 мг) на ніч протягом кількох днів. Супутній лікування слабкий седативний ефект часто лише покращує результати. Місячний курс лікування Сирдалудом хронічного головного болю напруження ефективний у 90% випадків [5,13]. Тяжкі больові синдроми, характерні для пошкоджень великих нервових стовбурів, вимагають великих доз Сірдалуду та комбінованої терапії. У цих випадках дозу препарату збільшують до 8–12 мг на добу та комбінують із нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Встановлено, що сирдалуд зменшує побічні ефекти нестероїдних протизапальних засобів.і посилює їхню знеболювальну дію. У деяких випадках хронічні больові синдроми вимагають включення до схеми лікування антидепресантів. З метою корекції м'язового тонусу при захворюваннях центральної нервової системи Сірдалуд застосовується тривалими курсами у невеликих дозах – 2–4 мг на добу. Застосування препарату у ранньому відновлювальному періоді після перенесеного інсульту зменшує ймовірність розвитку контрактур та суттєво полегшує подальшу реабілітацію. Застосування Сірдалуду у поєднанні із судиноактивними препаратами та ноотропами при розсіяному склерозі полегшує сечовипускання, збільшує обсяг рухів. Включення Сірдалуду в комплексну терапію екстрапірамідних розладів при паркінсонізмі зменшує тремтіння, збільшує рухові можливості хворих. Таким чином, Сірдалуд є ефективним препаратом для лікування больових м'язово-тонічних синдромів та спастичності. Особливістю цього препарату є поєднання міорелаксуючого та аналгетичного ефектів, при цьому зменшення вираженості болю обумовлено не тільки розслабленням м'язів, але й безпосереднім центральним аналгетичним дією.
1. Coward D.M. pharmacology and mechanisms of action of tizanidine (Sirdalud). / In: Spasticity: The current status of research and treatment. Ed. by M.Emre, R.Benecke. -Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1989. -P.131-140 2. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. // Neurology. -1994. -Vol.44., N.11 (Suppl.9). -P.S6-S11 3. Maeda-Hagiwara M., Watanabe H., Kanaoka R., Watanabe K. Внутрішньовість clonidine і нові подібні імідазолін derivative (тизанінін) на артерії gastric mucosa. //Фармакологія. -1986. -Vol.32. -P.109-113 4. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain:Results of a double – blind multicentre study in general practice. //J. Intern. Med. Res. -1988. -Vol.16. -P.83-91 5. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. та ін. Визначення sedative effects single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Pharmacopsychiat. 1998. Vol. 31. P. 137-142.