Операції на суглобах резекція суглоба, артропластика, артродез, пересадка суглобів
Резекція суглоба - висічення суглобових кінців кісток, уражених будь-яким запальним або патологічним процесом:
Артропластика - відновлення рухливості в суглобі. Виробляється як при анкілозі (повна нерухомість суглоба), так і за значного обмеження рухів у суглобі (фіброзний анкілоз, що деформує артроз). Після формування суглобових кінців, зменшення їх у розмірі сформовані кінці оточують якимось пластичним матеріалом - шкірою, фасцією, алопластичними матеріалами і т. д. (рис. 43).
Мал. 43. Артропластика кульшового суглоба. а - по Колона; б - амніопластика за Волковим; в - алопластика по Фішкіну.
Артродез - штучне створення нерухомості суглоба. Методів артродезу суглобів існує багато і кожен повинен враховувати біомеханіку суглоба, його анатомію і функцію. Так, при артродезі кульшового суглоба необхідно враховувати професію хворого (робота в положенні сидячи або стоячи) і, виходячи з цих даних, планувати кут згинання в кульшовому суглобі. При артродезі ліктьових суглобів враховується можливість хворого обслуговувати себе. Останнім часом при артродезі суглобів стали широко користуватися різними металевими апаратами, що дозволяють отримати щільну компресію суглобових поверхонь (апарат Гришина, Сиваша, Ілізарова та ін) і застосовувати металеві цвяхи та стрижні для фіксації суглобових поверхонь з додаванням кісткового гомотранспланта. ).
Мал. 44. Артродез тазостегнового суглоба трилопатевим цвяхом (/) та кістковим трансплантатом (2).
Слід пам'ятати,що артродез - калічка операція, оскільки призводить до ліквідації суглоба. І чим більше порушення Рухів приведе артродез у кожному окремому випадку, тим обережніше слід ставити показання до цієї операції. Так, наприклад, при артродезі в тазостегновому суглобі передньозадні та бічні рухи стегна (разом з тазом) значною мірою компенсуються рухами в тазостегновому суглобі іншої сторони та нижньопоперековому відділі хребта. Тому, якщо другий кульшовий суглоб і поперековий відділ хребта не змінені — операція можлива. Якщо ж уражений і другий кульшовий суглоб, артродез як самостійна операція протипоказаний, оскільки може призвести до знерухомлення пацієнта.
Артроріз проводиться з метою обмежити рухи в суглобі, а не вимкнути їх повністю. Найчастіше застосовується при парезах чи паралічах окремих м'язів. Однак після артрорізу при паралічах отримані незадовільні результати, тому часто потрібні додаткові операції артродезу поблизу суглобів (на стопі). Найчастіше артроріз виробляється на колінному і гомілковостопному суглобах (рис. 45).
Мал. 45. Артроріз гомілковостопного суглоба.
Пересадка суглобів. Найчастіше здійснюється при значних деформаціях суглобів, резекціях при пухлинах, при їх анкілозі, травматичних ушкодженнях.
Вперше алопластичну головку на попередньо підготовлений суглобовий кінець запропонував Сміт-Петерсен, проте незадовільні результати її застосування змусили значно скоротити показання для використання цього способу. Пізніше ортопеди, використовуючи досягнення техніки, готували штучні протези суглобів з різних індиферентних матеріалів для біологічних тканин (віталіум, титан,органічне скло тощо). Запропоновані суглоби повністю замінювали пошкоджений суглоб, для чого потрібно створювати продовження діафізу з однорідного матеріалу. Зазвичай кріплення штучного суглоба проводилося або за рахунок впровадження в кістковомозковий канал діафізарних кінців штифта від протеза, або його кріплення на кшталт «охоплення» діафіза. Проте протезування лише кінця суглоба, зазвичай, давало несприятливі результати внаслідок утворення кісткових виростів на незамещенном суглобному кінці. Тому в останнє десятиліття ширше поширення набули штучні алопластіческіе суглоби, що замінюють повністю суглоб після часткової резекції діафізів кісток. Подібні протези набули найбільшого поширення при заміні кульшових суглобів, ліктьових, міжфалангових суглобів кисті, а останнім часом і колінних суглобів (рис. 46).
Мал. 46. Ендопротези. а - тотальний ендопротез кульшового суглоба (Сиваша); б - ендопротез головки стегна (Мура - цито); в - колінного суглоба.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С., 1983р.