Операції при переломах великих кісток кінцівок у кішок

Анатомо-топографічні дані області стегна кішки. У клінічній практиці більшу частину всіх переломів кісток кінцівок у кішок складають переломи стегнової кістки. Анатомічні дані цієї галузі представлені на малюнку

Орієнтиром для розпилів служили великий рожен і дистальний латеральний виросток стегнової кістки. Лінію між ними умовно ділили на чотири рівні частини та за отриманими відмітками перпендикулярно до цієї лінії виконували розпили. Навіть незначні (на 5...8 мм) відступи від обраних площин або нахил площини розпилу до стегнової кістки призводять до того, що взаєморозташування, форми та розміри анатомічних структур помітно змінюються.

Форма діафіза стегнової кістки протягом усього округла, тільки на дистальному розпилі ближче до трикутної. Передній контур стегна формує кравецька м'яз, яка на всьому протязі ділиться на дві головки: передню - м'ясисту і задню - стрічковоподібну, що лежить дорсо-медіально від медіальної головки чотириголового м'яза. Між медіальною та латеральною головками розташовується округла пряма головка, пронизана сухожильними тяжами. Простір між прямою головкою чотириголового м'яза стегна і стегнової кісткою займає проміжна головка. Напружувач широкої фасції стегна видно на проксимальному розпилі і розташовується латеральніше за чотириголовий м'яз стегна.

Позаду стегнової кістки розташовується м'ясиста приводить м'яз стегна, по передньому її краю лежить плоский довгий м'яз, що відрізняється від інших м'язів темно-бордовим кольором. На проксимальному розпилі видно дистальну ділянку гребінцевого м'яза, яка на цьому рівні формує медіальний контур стегна. Медіо-каудально розташований стрункий м'яз, який розширюється і на рівні середнього та дистального розпилівутворює медіальну поверхню. Каудальне м'язи стегна, що приводить, розташований великий напівперетинковий м'яз, на рівні дистального розпилу утворює добре помітні краніальну і каудальну головки, пронизані сухожильними тяжами. Позаду неї лежить напівсухожильний м'яз, що формує задній контур стегна.

Латеральний контур протягом усього утворює двоголовий м'яз стегна. Головки її у кішки виражені слабо. Медіально від неї розташований каудальний абдуктор гомілки - мініатюрний шнуроподібний м'яз (ширина 3 ... 5 мм), що проходить хрестоподібно по відношенню до волокон двоголового м'яза стегна і закінчується на її фасції в області дистальної ділянки. По передньому краю двоголового м'яза стегна у кішки лежить стегновохвостовий м'яз — короткий, плоский, який вище рівня середини стегна переходить у сухожилля.

На дистальному розпилі позаду виростків стегнової кістки видно головки литкового м'яза.

Дистальніше рівня нижньої третини стегна (незалежно від віку та вгодованості) каудально розташовується прошарок жирової клітковини, що тягнеться до проксимальної чверті гомілки. Ширина її варіюється від 0,7 до 1,5 см залежно від вгодованості кішки та розвиненості її м'язів.

У стегновому каналі, який повністю прикритий кравецьким і струнким м'язами, протягом усього проходить нерв сафена. В області проксимального та середнього розпилів у каналі розташовуються стегнові артерія та вена. В ділянці дистального розпилу в стегновому каналі проходять артерія та вена сафена. На цьому рівні між головками литкового м'яза знаходяться підколінні артерія і вена. У міжм'язовому каналі, утвореному двоголовим, що приводить і напівперетинчастим м'язами, проходить сідничний нерв.

Анатомо-топографічні дані області гомілки кішки представлені малюнку.

Необхідно відзначити, що глибокий згинач пальців утворений довгим згиначом пальців і довгим згиначом пальця. Латеральна і медіальна головки литкового м'яза разом з м'язом п'яти формують триголовий м'яз гомілки.

Оперативні доступи в області стегна та гомілки кішки. У кішок часто зустрічаються косі, поздовжні та оскольчасті переломи внаслідок падіння з великої висоти або негуманного поводження з тваринами (удари). При цих травмах інтрамедулярний остеосинтез не дає досить жорсткого закріплення уламків кістки: можливе обертання уламків навколо осі (штифта), усунення гострих кінців уламків кісток один щодо одного вкорочення кінцівки.

До переваг накісткового остеосинтезу відносяться: жорстке та міцне кріплення уламків в одному положенні, можливість регулювання довжини кінцівки при випаданні уламка, мінімальна травма кісткового мозку.

Серед негативних моментів кісткового остеосинтезу - необхідність значної травматизації м'яких тканин при оперативному доступі, наявність на кістці рівної прямої ділянки достатньої довжини, трудомісткість методу, застосування більшого (порівняно з інтрамедулярним остеосинтезом) набору інструментів.

Через відмінності в анатомічній будові кішки та інших ссавців не можна механічно переносити оперативні доступи та методики, які успішно застосовуються для інших тварин.

Критерії вибору місця фіксації платівки такі:

відсутність прикріплення м'язів на ділянці кріплення пластинки або можливість їхнього препарування без порушення функції даного м'яза надалі;
відсутність поблизу ділянки кріплення платівки великих судин та нервів;
мінімальна глибина залягання кістки від поверхні шкіри;
платівка не повинна закривативеликі судинні отвори кістки, щоб не перетискати судини, що входять в кістку.

У проксимальній третині стегна застосовують два рівнозначні доступи. Латеральний доступ — промацавши межу між двоголовим і стегново-хвостовим м'язами, розрізають шкіру, поверхневу фасцію і препарують уздовж кордонів м'язів углиб, наближаються до простору між м'язом стегна, що призводить, і латеральною головкою чотириголового м'яза стегна і досягають зони перелому. Дорсо-латеральний доступ починають між стегново-хвостовим м'язом і напружувачем широкої фасції стегна, виходять на поверхню латеральної головки чотириголового м'яза стегна і, відсуваючи її дорсальніше, доходять до стегнової кістки.

У середині стегна оптимальний доступ між латеральною головкою чотириголового м'яза стегна і двоголового м'яза стегна, які відпрепаровують один від одного. Тут в операційній рані виступатиме край латеральної головки чотириголового м'яза стегна, який доводиться відсувати (утримувати) рановим гачком під час роботи в глибині рани. Розсікати латеральну головку чотириголового м'яза стегна не рекомендується, тому що зайва травма м'яза викличе множинну капілярну кровотечу і буде потрібний додатковий час на подальше її ушивання.

У дистальній третині стегна помітно виділяються міжм'язові простори, що оточують латеральну голівку чотириголового м'яза стегна, що приймає в цій зоні практично конусоподібну форму. У зв'язку з цим можна обійти її дорсальніше (дорсальний доступ), відпрепарувавши від кравецького м'яза і далі відокремлюючи від прямої та проміжної головок чотириголового м'яза стегна. Можна також пройти між чотириголовим м'язом стегна і двоголовим м'язом стегна до зони перелому кістки (латеральний доступ).

Оперативні доступи для ретроградного інтрамедулярногоостеосинтезу частково збігаються з оперативними доступами для кісткового остеосинтезу. Доступи, де оголити діафіз на значному протязі неможливо з анатомічних міркувань, не підходять для кісткового остеосинтезу. Для інтрамедулярного остеосинтезу така вимога відсутня.

В області гомілки хороший медіальний доступ для будь-яких способів остеосинтезу, за винятком ділянки нижньої третини великої гомілкової кістки, де її перетинає велика вена сафена. В останньому випадку доцільніше застосувати латеральний доступ через передній великогомілковий м'яз і довгий розгинач пальців.

Представлені оперативні доступи є щадними і створюють умови для формування в післяопераційний період еластичних тонких малопомітних рубців, що не заважають руху.

Форма та розміри матеріалів для остеосинтезу кісток кінцівок кішок. Для науково-обґрунтованого вибору методу фіксації та підбору фіксуючих матеріалів при остеосинтезі будь-якої кістки необхідно знати деякі анатомічні та метричні її особливості.

З метою вибору оптимальних розмірів штифта для інтромедулярного остеосинтезу треба враховувати: найбільшу фізіологічну довжину кістки, довжину кістковомозкового каналу, найбільшу та найменшу ширину кістковомозкового каналу у зоні середини діафізу. Слід зазначити досить низький коефіцієнт варіації загальної довжини досліджуваних кісток, що становить 1,52 % і 1,4 % відповідно.

Для вибору розмірів пластини при остеосинтезі накістковій необхідно враховувати: загальну довжину кістки, ширину епіфізів і діафіза в сегментальному і сагіттальному напрямках.

Для вибору довжини шурупів необхідно враховувати: ширину епіфізів і діафіза в різних напрямках: діаметр шурупа лімітується найменшою шириною найтоншої частини кістки - діафіза: крокрізьблення залежить від найбільшої та найменшої товщини стінки діафіза.

Відмінності між відповідними кістками правої і лівої кінцівки є, проте достовірними виявилися лише відмінності для сегментальної ширини дистального епіфіза (Р < 0,001) і сагітальної ширини проксимального епіфіза (Р < 0,05) стегнової кістки, при чому в обох випадках домін показник правої кінцівки.

Ці дані дозволяють, враховуючи особливості кішок, заздалегідь підготувати матеріал для різних методів металоостеосинтезу (штифти, пластини та шурупи оптимального розміру та форми), рекомендованих до використання в роботі під час оптимізації параметрів фіксаторів для оперативного лікування переломів у кішок.