Операції при пошкодженні сечоводів
При свіжому пошкодженні сечоводівзавжди показано хірургічне лікування, але характер його залежатиме від виду та місця ушкодження.При бічному пошкодженні сечоводунакладають 2—3 тонких кетгутових шва і виробляють перитонізацію за рахунок очеревини, близько розташованої до місця ушкодження. Дрібні ушкодження сечоводів, що залишилися одразу нерозпізнаними або що з'явилися післяопераційному періоді після радикальних операцій при раку матки, нерідко закриваються мимоволі протягом найближчих місяців.При поперечному перерізанні сечоводузалежно від місця ушкодження можливі різні варіанти оперативного втручання.
Методи зшивання відрізків сечоводівзастосовуються при їх перерізанні високо в малому тазі і зводяться до наступних основних способів. Відрізки сечоводу зшивають кінець у кінець, причому кінці зшивають безпосередньо над введеним у них сечоводовим катетером. При зшиванні відрізків сечоводу кінець у кінець після накладання швів місце ушивання обгортають клаптем очеревини у вигляді муфти. Сечоточниковий катетер залишається в сечоводі протягом 2 тижнів. Кінці сечоводу зшивають і бічним анастомозом. При іпвагіпаційному методі зшивання відрізків сечоводу операція полягає у наступному. Спочатку перев'язують міхуровий кінець сечоводу шовковою лігатурою, розкривають просвіт цього відрізка трохи нижче місця перев'язки поздовжнім розрізом довжиною 0,5-1 см і інвагінують зрізаний навскіс поперечний кінець сечоводу за допомогою лігатури з двома голками. Лігатури зав'язують, а отвір зашивають окремо наглухо швами з тонкого кетгута, охоплюючи при цьому інвагінований сечовод. Після цього перитонізують сечоводу в області накладання швів. Є. Є. Гіговський запропонував використовувати інвагінаційний методзшивання сечоводів , показаний на малюнку. Всі методи застосовні лише за відсутностінатягу відрізків сечоводуі коли пошкодження знаходиться далеко від сечового міхура.
Після зшивання сечоводудоцільно дренувати область анастомозу.Вшивання сечоводу в сечовий міхур, розроблене А. П. Губарєвим, Franz та ін, набуло поширення і в багатьох випадках дає хороші результати. Чим ближче до сечового міхура відбулася перерізка сечоводу, тим краще бувають результати операції. Успіх оперативного втручання залежить від рухливості та зміщуваності сечоводу вниз та сечового міхура вгору. Якщо цього немає, то по можливості роблять мобілізацію тієї ділянки сечового міхура, де передбачається вшивання сечоводу. Для уникненнянатягу пересадженого сечоводудоцільно підняти стінку сечового міхура вгору і фіксувати його 3-4 швами до бічної стінки тазу.
Важлива й можливість хорошої перитонізації областіспівустя та оголеного сечоводу. Міхуровий відрізок сечоводу перев'язують шовком або лавсаном. У сечовий міхур вводять через сечівник тонкий корнцанг або чоловічий металевий катетер, яким випинають стінку міхура у напрямку до сечоводу, бажано ближче до місця розташування його гирла. Над випинанням роблять скальпелем маленький отвір, через який вводять кінець корнцангу в черевну порожнину.
Нірковий відрізок розщеплюютьна два клапті протягом 1 см. Через середину кожного клаптя на відстані 0,5 см від кінця проводять довгу кетгутову лігатуру зсередини назовні. Кінці цієїлігатури втягують у дві голки. Через отвір, зроблений у стінці сечового міхура, по черзі вводять голки з кетгутовими нитками в порожнину міхура і виколюють через стінку назовні на відстані 1 см від краю отвору. Після цього, потягуючи за нитки, кінець сечоводу занурюють у сечовий міхур; в результаті зав'язування швів клапті на кінці сечоводу щільно прилягають до стінки сечового міхура. Шви затягують на зовнішній поверхні міхура. Додатковими швами фіксують сечовод до стінки сечового міхура, зменшуючи при цьому отвір у його стінці, якщо воно більше калібру сечоводу.
Потім місцепересадки сечоводу в сечовий міхурприкривають очеревиною. У міхур вводять постійний катетер на 5-6 днів. У післяопераційному періоді необхідно стежити, щоб не було переповнення сечового міхура.
Пересадка сечоводу в шкірузастосовується як тимчасова міра при тяжкому стані хворої, яка не дозволяє провести пересадку сечоводу в кишечник, про що буде сказано нижче. Відсепарований майже на всьому протязі сечовод вшивають у пахвинній ділянці. При цьому необхідно стежити, щоб сечовод ніде не перегинався і не відхилявся убік, а представляв пряму рівну сечовивідну трубку.
Мочеточникпідшивають тонкими кетгутовими швами в трьох місцях до апоневрозу зовнішнього косого м'яза. При цьому першим швом фіксують нижню поверхню сечоводу, захоплюючи обидва краї розрізу апоневрозу. Шкіру зшивають на деякій відстані від сечоводу, але до нього не підшивають. Після цього в сечоводу вводять до балії сечоводовий катетер, периферичнийкінець якого пришивають шовковими швами до шкіри, і опускають у стерильпу пляшку для збирання сечі.
Після зав'язування сечоводувузлом функція відповідної нирки припиняється в результаті її атрофії, якій передує гідронефроз, який протікає в деяких випадках короткочасно і без вираженої симптоматики.