Операції з розсічення внутрішньоматкової перегородки

перегородки

З усіх гінекологічних операцій, що виконуються на матці, гістероскопічна метропластика – хірургічне розсічення внутрішньоматкової перегородки – найчастіше оперативне втручання з моменту появи оперативної гістероскопії. У минулому при проведенні цієї операції необхідно було здійснити гістеротомію шляхом лапаротомії. Впровадження ендоскопії дозволило проводити цю операцію трансцервікально через ендоскоп, виключаючи розтин матки.

Перше повідомлення про сліпе розтин внутрішньоматкової перегородки трансцервікальним доступом з'явилося в 1884 р. Але незабаром через велику кількість ускладнень цей доступ поміняли на кращий прямий доступ - гістеротомію шляхом лапаротомії. Відомо кілька модифікацій цих операцій. Недоліки цих методик:

  • необхідні лапаротомія та розсічення матки;
  • тривалий післяопераційний період;
  • у багатьох жінок після цих операцій розвиваються спайки в малому тазі, що призводить до вторинного безпліддя;
  • при настанні вагітності показано оперативне розродження (кесарів розтин).

Про можливість висічення внутрішньоматкової перегородки під гістероскопічним контролем було вперше повідомлено 1970 р. Перегородку поступово розсікали ножицями; цей метод виявився найбільш простим та доступним. Його використовують і в даний час з хорошими результатами при перегородках незначної товщини, що мають мізерне кровопостачання. Переваги використання ножиць:

  • простота;
  • швидкість;
  • доступність;
  • дешевизна;
  • немає необхідності у спеціальних інструментах і рідинах, отже, вдається уникнути ускладнень, пов'язаних з електро- та лазерною хірургією.

Перегородку розтинають поступово по середнійПри досягненні дна матки виникає кровотеча, що служить сигналом для припинення операції (див. фото).

При широких перегородках краще використовувати гістерорезектоскоп із ножовим, граблеподібним електродом або петлею. Переваги методу: електрохірургічна коагуляція запобігає кровотечі; операція проходить при хорошому огляді, тому що частинки тканин та кров постійно видаляються з порожнини матки. Таку операцію краще проводити під контролем УЗД та лапароскопічним контролем.

Недоліки електрохірургічної операції: - використання спеціальних рідин; можливість рідинного навантаження судинного русла та інші ускладнення, пов'язані з електрохірургією

При повній перегородці в порожнині матки багато фахівців рекомендують зберегти цервікальну частину перегородки для запобігання вторинній істміко-цервікальній недостатності. Розсічення перегородки у своїй починають лише на рівні внутрішнього зіва. Для успішного проведення цієї операції в одну порожнину вводять катетер Фолі і роздмухують його, а в другу порожнину - операційний гістероскоп і починають розтин перегородки з рівня внутрішнього зіва, поступово просуваючись у бік дна матки. Операцію вважають закінченою, якщо сформовано нормальну порожнину.

Можливе використання лазера (Neodymium-YAG). Переваги методу:

  • немає кровотечі;
  • різати можна точніше;
  • можливе використання електролітних розчинів для розширення порожнини матки (фізіологічний розчин).

  • дорожнеча обладнання;
  • необхідність спеціальних захисних окулярів;
  • можливість пошкодження нормального ендометрію поруч із перегородкою.

Розсічення перегородки за будь-якої з цих методик доцільно здійснювати в ранню фазупроліферації. Для поліпшення умов проведення операції показано передопераційну гормональну підготовку, особливо при повній перегородці. Протягом 6-8 тижнів проводять лікування аналогами ГнРГ або дановалом по 600-800 мг щодня.

Г.Кавельєва, В.Бpейсенко, Л.Каппушева

"Операції з розсічення внутрішньоматкової перегородки" та інші статті з розділу Гістероскопія