Операції з відновлення голосу при односторонньому паралічі, парезі гортані

Операції з відновлення голосу

У нашій клініці застосовується унікальна, запатентована провідним спеціалістом нашої клініки, провідним фоніатром спілки фоніатрів України, доктором медичних наук професором Г. Ф. Іванченком методика операційного відновлення голосу (операція на голосових зв'язках) при односторонніх паралічах гортані.

При односторонньому паралічі (парезі) голосових зв'язок спостерігається втрата голосу аж до повної втрати, утруднення дихання, поперхивание і захлибування при ковтанні. Розроблена нами методика малоінвазивних операцій, які проводяться під місцевою анестезією, дозволяє усунути ці симптоми та повністю відновити голос.

Об'єктивно - голос хрипкий, при ларингоскопії нерухомість правої голосової складки, фіксація її в латеральному положенні, ліва голосова складка рухома в повному обсязі. Під час фонації неповне змикання голосової щілини. Голосова щілина набуває трикутної форми. Хворий виконана імплантація біополімеру в паралізовану голосову складку під місцевою аплікаційною анестезією S. Lidocaini 10% - 5,0 ml, введений препарат у кількості 0,5 мл. При ларингоскопії – права голосова складка приведена в медіанний стан. Замикання голосової щілини під час повного фонації. В результаті імплантації покращення голосової функції відзначалося відразу після операції. Голос чистий, гучний. Протягом 1 місяця хвора перебувала під динамічним наглядом. Складки знаходяться в тому самому положенні. Голосова функція не порушена.

Хвора Годунова Валентина Миколаївна 47 років історії хвороби 1368 року перебувала на стаціонарному лікуванні у ЛОР відділенні з 1.04.03 р. по 6.04.03 року з діагнозом: Параліч правої половини гортані. Вступила зі скаргами на захриплість, швидку стомлюваність при голосовійнавантаження. Вважає себе хворою протягом двох років після перенесеної операції в 2001 році з видалення пухлини середостіння.

Об'єктивно – голос хрипкий, при ларингоскопії нерухомість правої голосової складки фіксована в парамедіанному положенні, ліва голосова складка рухлива.

03.04.03 р. хворий виконано операцію - імплантацію біополімеру Аргіформ в праву голосову складку в кількості 0,3 мл. При ларингоскопії після імплантації права голосова складка приведена в медіанне положення. Під час фонації повне замикання голосової щілини. Також відзначалося покращення голосової функції, голос став звучним. Хвора стала відзначати зникнення стомлюваності голосу.

Методика відновлення голосу, лікування одностороннього паралічу, парезу гортані

Проблема відновлення голосу у хворих з односторонніми паралічами гортані незважаючи на успішне застосування вже існуючих та відпрацьованих, а також нових методів лікування, що вдосконалюються, і сьогодні залишається однією з найбільш складною і актуальною в ларингології.

Гортань є органом, що виконує безліч функцій, таких як дихальна, захисна, голосова і мовна, порушення останніх і виступає першому плані в осіб із односторонніми паралічами гортані. Збільшення відсотка післяопераційних ускладнень при оперативних втручаннях на щитовидній залозі, збільшення травматизму в побуті, збільшення числа хірургічних втручань при пухлинах бронхів, верхньої та середньої частки легень, стравоходу та середостіння, збільшення числа операцій при серцево-судинних аномаліях безумовно приносить свою поширеність. даної патології.

Для лікування хворих з одностороннім паралічем зворотного гортанного нерва використовується фонопедичне лікування, голкорефлексотерапія,електростимуляція нервово-м'язового апарату гортані Найпоширеніший – електростимуляція м'язів гортані діадинамічними струмами. З 1992 р. застосовують флюктуючі струми, що мають протизапальну, резорбтивну, регенеративну дію. Застосовують термовібромасаж (основа методу полягає в тепловому ефекті, що викликає розширення судин, покращення мікроциркуляції, а отже, покращення обмінних процесів).

Всі ці види лікування поєднуються із застосуванням біостимуляторів та вітамінотерапії. Застосування хірургічних методів лікування знайшли широкого поширення, т.к. навіть щадні методи хірургічного лікування травматичні і часто не дають бажаного результату. Перевага у вирішенні питання лікування односторонніх паралічів гортані віддається ін'єкційної імплантації в голосові складки різних синтетичних матеріалів та біополімерів як найменш травматичного та швидко здійснюваного методу. Однак і цей метод має свої плюси та мінуси, тому необхідний пошук нових біоматеріалів для імплантації.

Імплантанти для відновлення голосових зв'язок

У 1911 р. Brunings (8) вперше застосував метод збільшення голосової складки ін'єкцією парафіну за прямої ларингоскопії. Учень Брюнінгса Arnold (4) 1955 р. знову відродив ін'єкційний метод. Він користувався хрящем перегородки носа та танталом, потім проводив ін'єкції частинок тефлону у суміші з рівним об'ємом гліцерину.

Було запропоновано спосіб введення в голосову складку гідрофільних полімерних гелів. Відмінною особливістю імплантатів такого виду є їхня проникність для водорозчинних композицій, пористість та регульована пластичність, ензиматична стійкість.

Певні можливості у підвищенні результативності хірургічного лікування стійких дисфоній придегенеративних ураженнях нервово-м'язового апарату гортані відкриває застосування високомолекулярної сполуки – поліакриламідного гелю. Цей матеріал характеризується відсутністю загальнотоксичного, алергічного, дратівливого та канцерогенного впливу, що підтверджує його біологічну інертність.

Arnold та співавт. (1986) (10) використовував ін'єкції желатинової пасти. Желатинова паста не викликає подразнення тканин, після її розсмоктування не залишається реактивних явищ.

Останнім часом знаходить широке застосування колагену, який є біологічним імплантом, легко ін'єкується, добре переноситься хворим, мало розсмоктується. Якості ін'єкційного колагену, такі як міцність, еластичність, хороша васкуляризація препарату, при правильному дозуванні дають добрі результати (3). Дані Forda (1984)(9) вказують, що характер розсмоктування колагену залежить від глибини його введення.

Найбільш оптимальною є ін'єкція колагену у підслизовий шар. Імплантація тефлонової пасти в паралізовану голосову складку, що використовується протягом багатьох років (Beck, 1980 [5]) здійснюється як при прямій, так і непрямій мікроларингоскопії. Розроблено техніку транскутанного введення тефлонової пасти в паралізовану голосову складку (Hanson та співавт. 1985 [7]).

Існує ряд вимог, якими повинні мати матеріали, що імплантуються: хороша толерантність і тонка дисперсність, що дозволяє препарату легко проходити через голку. Серед наявних матеріалів цим вимогам відповідає тефлон. При макро- та мікрогістологічному дослідженні матеріалу гортані після ін'єкції тефлонової пасти відзначається виражена фібробластична реакція. Імплант, оточений гранулемою стороннього тіла, набуває щільної консистенції ізберігає її дома ін'єкції.

За даними світлової електронної мікроскопії встановлено, що тефлон, введений у голосові складки, не є індиферентним матеріалом. Він викликає запальну реакцію з утворенням гранульоми стороннього тіла, яка складається з клітин, що належать до фагоцитарної системи, що забезпечує ізоляцію та резорбцію стороннього матеріалу.

В результаті продуктивної реакції утворення тефлонової гранульоми відбувається поступове збільшення розмірів голосової складки, можливе переміщення частинок тефлону в межах гортані, що вимагає обережного застосування його в пластичній ендоларингеальной мікрохірургії (4).

Ін'єкція в голосову складку представляє втручання, яке потребує великої точності та обережності, передозування препарату може призвести до звуження дихальних шляхів. Після введення тефлонової пасти в паралізовану голосову складку іноді виникають запальні процеси, що тривало протікають, що ведуть до утворення гранульом, спостерігається міграція частинок препарату у верхні і нижні шийні лімфатичні вузли, відторгнення імплантату, а також інші ускладнення в ранньому періоді: гіперемія і набряклість голосової склади. гематоми дома ін'єкції, помірна ригідність м'язів шиї.

При неправильному виконанні операції введення суспензії тефлону голос може залишитися тим самим або навіть погіршитися. Це відбувається, коли вводять занадто багато препарату або він ін'єктується близько до краю голосової складки і навпаки, а також дуже глибоко чи латерально.

Операція з відновлення голосу при паралічі гортані

А також, водомісткий гель Аргіформ являє собою поперечно-зшитий сополімер акриламіду і N,N, - метиленбісакриламіду на активні центри, якого щеплені певним чином іонисрібла, завдяки чому він має властивості придушення життєдіяльності бактерій, що відрізняє його від інших наповнювачів на основі поліакриламіду. Два види гелю, що випускаються з різним ступенем поперечної зшивки молекул, гель для пластики м'яких тканин має менший ступінь поперечної зшивки, ніж для урології. З метою виключення недоліків поліакриламідного гелю ми пропонуємо свій спосіб. Біополімер Аргіформ застосовується у таких галузях медицини, як косметологія, пластична хірургія, ортопедія, урологія, оториноларингологія.

Метою нашої пропозиції є відновлення голосової функції у хворих з односторонніми паралічами гортані.

Зазначена мета досягається тим, що ми застосовуємо імплантант Аргіформ шляхом ін'єкції у паретичну голосову складку.

Спосіб здійснюється наступним чином: під місцевою аплікаційною анестезією S. Lidocaini 10% за допомогою двох шприців Брюнінгса (6), з голкою довжиною 20 см, вигнутою таким чином, що її можна використовувати при непрямій ларингоскопії. У перший шприц заправляється гель, що має менший ступінь поперечної зшивки молекул, у другий - з більшим ступенем поперечної зшивки молекул. Кінчик голки працює якнайдалі від вільного краю голосових складок і латерально, відтісняючи при цьому вестибулярну складку. Місце введення вибирається залежно від форми та положення, у якому вона фіксована. У зв'язку з тим, що голосова складка має шарувату будову, ми підбираємо гель з різним ступенем поперечної зшивки молекул. У поверхневі шари вводиться гель із меншим ступенем поперечної зшивки, ніж у глибокі шари.

ЛІТЕРАТУРА

МАРІЯ 2017-04-27 14:39:11

Здрастуйте, моєму родичу поставили діагноз парез лівої голосової складки. Операцій на щитовидній залозі,інших операцій на гортані був. Мешкає у Ростовській області. Хотіла б дізнатися вартість первинного прийому, вартість встановлення імпланта, чи необхідні результати аналізів (яких)? і як записатися на прийом?

Маргарита 2017-04-21 13:35:30

Вітаю! Після тривалого перенесеного бронхіту практично втратила голос (вже майже 2 роки). Голос тихий, хрипкий, якийсь високий, дуже втомлююсь під час розмови. Діагноз - гіпотонусна форма дисфонії (зв'язки не стуляються, хоча ніяких патологічних змін немає). Спостерігаюсь в обласній клінічній лікарні ім.Середавіна, Самара. Проживаю у Тольятті. Проходила лікування на апараті ВОКА-СТИМ (20 сеансів), займаюсь 2 роки дихальною гімнастикою за Стрельниковою, фонопедичними методиками – нічого не допомагає. Втрачаю професію – я педагог. Чи можна вирішити мою проблему? Яка вартість операції та обстежень? У мене у травні відпустка, чи є можливість прийняти мене у цей період? Наперед дякую.

Марія 2017-04-07 06:47:05

У чоловіка після видалення поліпів на зв'язках погане змикання. Чи можливо відновити зв'язки, скільки коштує операція та терміни проведення та відновлення? Дякую.

Лор Лікар медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини

Здрастуйте, Маріє! Операція з відновлення голосу, за таких порушень, коштує 43 тыс.руб. Операція проводиться у день звернення.

Ольга 2017-03-01 14:14:34

Скільки коштує консультація та операція з корекції в середньому

Ольга 2017-03-01 14:14:33

Скільки коштує консультація та операція з корекції в середньому

Олена 2017-02-19 10:21:39

Доброго дня, скажіть, будь ласка, скільки коштує операція з відновлення голосу. Діагноз: парез лівої складки. Дякую.

ЛорДоктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини

У нашій клініці про односторонніх паралічах гортані ми виконуємо імплантаційну медіалізацію голосової складки і голос відновлюється.

Ганна 2017-01-24 01:56:37

Здрастуйте! Мене цікавить ціна процедури відновлення паралічу правої голосової зв'язки з імлантантом?

Олена 2016-06-21 17:19:29

Вітаю! Односторонній парез голосової зв'язки після операції на щит. Дуже сильно цікавить вартість консультації та вартість операції. І чи можна буде провести операцію в день консультації, тому що приїду з СПб. Виписують того ж дня? А в СПб є аналогічна клініка чи ваша філія?

Алевтіна 2016-06-04 11:11:42

Добридень! після перенесеного в 2011 році Синдром-Гійєна Барре у мене повний параліч лівої голосової зв'язки!чи допоможе мені операція з відновлення голосу чи вже немає жодного сенсу? якщо це можливо, скажіть будь ласка вартість операції?