ОПЕРАЦІЯ АКШ - АОРТОКОРОНАРНЕ ШУНТУВАННЯ
КАРДІОЛОГІЯ - профілактика та лікування ХВОРОБ СЕРЦЯ - HEART.su
У ході досліджень постійно порівнюються результати лікування ангіопластикою (ЧТА) та аортокоронарним шунтуванням (АКШ). Обидві процедури вважаються дуже ефективними у зниженні симптомів стенокардії, запобіганні серцевим нападам та скороченні летальних наслідків. Деякі дослідження навіть вказують на те, що обидві методики однаково ефективні, або трохи відхиляються у бік переваги АКШ (в основному при важкій формі діабету).
Дві процедури також оцінюються з погляду використання сучасних технічних розробок (наприклад, нові "медикаментозні" стенти). Найкраще, якщо кардіолог чи хірург допоможе пацієнтові зробити правильний вибір однієї з описаних вище процедур.
Хірургія АКШ рекомендована для певної групи пацієнтів із суттєвими звуженнями просвіту та закупоркою коронарних артерій (ішемічна хвороба серця). За даними Американської асоціації кардіології в 2004 році в США було проведено 427 000 операцій з аортокоронарного обхідного шунтування (АКШ), таким чином, операції такого типу стали одними з найчастіше виконуваних. Завдяки хірургії АКШ створюються нові шляхи доступу навколо звужених та закупорених судин, через які з кровотоком до м'язової тканини серця надходить кисень та поживні речовини.
Техніка проведення аортокоронарного шунтування
Кардіохірург робить розріз посередині грудної клітки, після чого пропилює кістку грудної клітки по середній лінії грудини (стернум). Цей процес називається серединною стернотомією. Серце охолоджується крижаною солоною водою, тоді як у серцеві артерії вводиться консервуючий розчин. Цей процес мінімізує збитки, спричиненізменшенням кровотоку під час операції і називається «кардіоплегія» (тимчасова зупинка серця). Перед початком операції коронарного шунтування необхідно підключити апарат штучного кровообігу. Пластикові трубки розміщують у правому передсерді для відтоку венозної крові з тіла та її проходження через пластмасову оболонку (мембранний оксигенатор) в апараті штучного дихання. Після цього кров, насичена киснем, знову надходить у організм. Під час проведення операції коронарного шунтування головна аорта блокується для забезпечення мінімальної крововтрати. Це також дозволяє приєднати шунти до аорти.
Найбільш широко застосовується судиною для шунтування вважається підшкірна вена ноги. Обхідне судинне шунтування включає момент імплантації судин-імплантантів в коронарні артерії за межами місця звуження або закупорки. Інший кінець цієї вени приєднується до аорти. Артерії стінки грудної клітки, особливо ліва внутрішня грудна артерія, все частіше використовуються як обхідні судинні шунти. Ця артерія відокремлена від стінки грудної клітки і зазвичай приєднується до лівої передньої низхідної артерії та/або одного з її головних відгалужень поза області закупорки.
Основна перевага використання внутрішніх грудних артерій у тому, що можуть залишатися відкритими довше, ніж венозні імплантанти. Через 10 років після проведення АКШ, лише 66% венозних імплантантів відкриті, порівняно з 90% внутрішніх грудних артерій. Однак довжина артеріальних імплантантів обмежена, тому вони можуть використовуватися тільки для шунтування уражених областей, розташованих біля коронарних артерій. Використання внутрішніх грудних артерій може продовжити час проведення операції АКШ, оскільки необхіднододатковий час для відокремлення артерій від стінки грудної клітки. Тому цілком ймовірно, що при проведенні екстреної операції АКШ внутрішні грудні артерії не використовуватимуться.
Уся операція триває близько чотирьох годин.Аорта блокується (перетискається) протягом 60 хвилин і тіло підключається до апарату штучного кровообігу на 90 хвилин. Використання 3 (потрійних), 4 (четверних), або 5 (п'ятиразових) шунтів сьогодні є загальноприйнятою практикою. В кінці операції грудна клітка скріплюється за допомогою дроту з нержавіючої сталі, розріз на грудній клітці ушивається. Пластикові трубки (плевральні дренажні трубки) встановлюються в грудній клітці, щоб виводити кров, що залишилася з навколосерцевого простору (средостенія).
Близько 5% пацієнтів потребують діагностичної операції через кровотечу, яка може тривати протягом 24 годин після операції. Плевральні дренажні трубки зазвичай витягують наступного дня після операції. Дихальну трубку, як правило, видаляють відразу після операції. Зазвичай через день після операції пацієнтам можна вставати з ліжка і вони переводяться з реанімації.
У 25% пацієнтів серцевий ритм відновлюється протягом перших трьох-чотирьох днів після операції. Збої серцевого ритму - це тимчасова миготлива аритмія, до неї слід відноситися як до наслідків хірургічного втручання. Аритмія лікується протягом місяця після операції стандартними методами консервативної терапії. Середня тривалість перебування у лікарні для операції АКШ скоротилася з тижня до трьох-чотирьох днів для більшості пацієнтів. Багато молодих пацієнтів можуть вирушити додому вже за два дні.
Завдяки новим досягненням у пацієнтів з'являється можливість зробити АКШ беззастосування апарату штучного кровообігу, при серці, що б'ється. Це значно мінімізує можливі розлади пам'яті та інші ускладнення, які можуть спостерігатися після АКШ, і це є значним успіхом.
+7 495 545 17 44- де і в кого оперувати серце