Операція при геморої по Міллігану-Морганувідео, ціни, відгуки

Сучасна проктологія має у своєму розпорядженні різні засоби для лікування геморою. Якщо на ранніх стадіях недуги буває достатньо консервативних або мініінвазивних методик, то на запущених формах геморою без оперативного втручання не обійтися. На сьогодні золотим стандартом у проктології є гемороїдектомія за Мілліганом-Морганом.

Опис та види операції

Гемороїдектомія являє собою хірургічне втручання з метою видалення гемороїдальних вузлів. При цій операції видаляються гемороїдальні вузли та слизова оболонка.

Вперше метод гемороїдектомії був застосований у 1935 р. хірургами Мілліганом та Морганом. Особливо ефективна операція для радикального лікування геморою у тяжких пацієнтів. Ось уже протягом багатьох десятиліть її успішно застосовують у багатьох країнах світу.

За роки з впровадження техніки в медичну практику робилася маса спроб удосконалити метод гемороїдектомії Міллігана-Моргана. Внаслідок цього з'явилися різні її види. Власне, ціль у всіх різновидів одна, а ось способи проведення – різні.

Відкрита гемороїдектомія

При виконанні операції рани, що залишилися дома віддалених вузлів, не ушиваються, а залишаються відкритими. Згодом тканини природним чином гояться і регенерують.

Це втручання здійснюється під внутрішньовенним чи перидуральным наркозом і передбачає перебування у стаціонарі після операції протягом 1-1,5 тижнів.

Закрита гемороїдектомія

Цей варіант втручання був запропонований у 50-х роках минулого сторіччя хірургами Фергюссоном та Хіноном. Сама техніка гемороїдектомії в принципі залишається незмінною, однак після операції краї рани зшиваються. Ціль подібноїманіпуляції – полегшити післяопераційний відновлювальний період.

Гемороїдектомія являє собою хірургічне втручання з метою видалення гемороїдальних вузлів.

При закритій гемороїдектомії достатньо місцевого наркозу, тому пацієнт у процесі операції перебуває у свідомості.

Підслизова гемороїдектомія

Ця операція також називається метод Паркса. У сенсі реалізації – це, мабуть, одна з найскладніших технік видалення гемороїдальних вузлів. Суть її зводиться до того що, що видаляється лише вузол, а слизова оболонка у своїй зберігається. Однак складна техніка виконання з лишком окупається легшим реабілітаційним періодом, під час якого пацієнт не відчуває сильного болю, акт дефекації проходить набагато легше.

Таке втручання здійснюється під загальним наркозом та потребує постійного контролю над пацієнтом.

Незалежно від способу проведення гемороїдектомії, результат у операції один - видалення вузлів, а, отже, усунення всіх симптомів геморою.

Згідно зі статистикою, рецидиви після такого втручання трапляються вкрай рідко: у 15-30% пацієнтів через 10-12 років після лікування. При правильному харчуванні та способі життя можна забути про хворобу назавжди.

Показання та протипоказання

На сьогодні, зважаючи на наявність великої кількості мініінвазивних втручань, операція Міллігана-Моргана призначається рідко. Показаннями до неї є:

3-4 стадії геморою, що характеризуються внутрішніми або комбінованими вузлами. В цьому випадку втручання показано при великих розмірах внутрішніх вузлів, які неможливо видалити міні-інвазивними техніками;
Випадають гемороїдальні вузли та висока частота загострень геморою.

Гемороїдектомія поМіллігану-Моргану протипоказана при:

наявності злоякісних пухлин;
Вагітності;
Хвороби Крона;
імунодефіцитних станах;
Супутні хронічні та запальні захворювання, які можуть ускладнити лікування геморою.

Обмеженнями до проведення гемороїдекомії є насамперед вік пацієнта. Як правило, операцію не призначають хворим, які не досягли 40 років. Справа в тому, що навіть після такого складного втручання не виключено рецидивів, тому для молодих пацієнтів доцільніше застосовувати мініінвазивні техніки, за винятком складних перебігів хвороби.

Переваги і недоліки

Гемороїдектомія має одну важливу перевагу – вона ефективна на запущених стадіях геморою, коли інші методики не здатні допомогти пацієнтові.

Недоліки у неї такі ж, як і під час інших радикальних втручань. По-перше, це тривалий та важкий реабілітаційний період, під час якого пацієнт відчуває біль у ділянці анального отвору та дискомфорт. По-друге, постійна болючість суттєво ускладнює процес дефекації, в результаті доводиться приймати проносні.

Підготовка до операції

Перш ніж лягти в лікарню на операцію, пацієнту важливо вжити певних заходів, здатних нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту. Насамперед, це стосується харчового раціону. Слід обговорити з лікарем необхідність прийому проносних засобів, як до, так і після операції.

В обов'язковому порядку перед операцією хворому призначається розгорнута діагностика, тому що при деяких станах гемороїдектомія здатна ускладнити перебіг вже наявних хвороб.

Для очищення кишечникавід калових мас пацієнта за кілька годин до втручання призначають клізму.

Якщо у пацієнта спостерігається явне запалення в навколоанусній ділянці, що супроводжується виділенням слизу, перед операцією призначається консервативне лікування. Гемороїдектомію проводять тільки після зняття гострих симптомів.

Для очищення кишківника від калових мас пацієнту за кілька годин до втручання призначають клізму.

Техніка проведення гемороїдектомії

Операція Міллігана-Моргана здійснюється в умовах стаціонару. Пацієнту роблять анестезію та фіксують ноги на спеціальних підставках.

Лікар проводить обробку операційного поля антисептиками, а далі виконує такі дії:

Вводить в анальний отвір аноскоп для полегшення доступу до вузлів;
Захоплює по черзі вузли спеціальним затискачем, витягує їх назовні і перетискає артерії, що живлять їх;
Прошиває ниткою кетгута ніжку гемороїдального вузла, накладаючи шов у вигляді вісімки. Це дозволяє запобігти зісковзування лігатури;
За допомогою скальпеля або електроножа січуть вузол. Електроніж зараз використовується частіше, оскільки дозволяє не просто висікти тканини, а й припалити кровоносні судини, запобігши кровотечі;
Залежно від типу втручання залишає рани відкритими чи ушиває їх. Між вшитими ранами залишає ділянки слизової оболонки – це дозволяє запобігти звуженню анального каналу;
Обробляє шви антисептичним розчином, вставляє в анус ватний тампон, просочений спеціальною маззю, і накриває анальну область стерильною серветкою.

Операція Міллігана-Моргана здійснюється в умовах стаціонару.

Після операції

Тривалість реабілітації залежить від техніки, де виконуваласяоперація Міллігана-Моргана. Для повного відновлення після відкритої гемороїдектомії потрібно близько 1,5 місяців, після закритої – 3-4 тижні.

Найбільш тяжкими для хворого є перші 2-3 доби після втручання. Свіжі рани доставляють сильний біль, є ризик їхнього травмування та інфікування при дефекації. Тому велику роль спочатку після операції грає раціон. Харчуватись у ці дні не рекомендується взагалі, обмежуючись прийняттям рідини.

У післяопераційному періоді для зняття болю пацієнту призначають анестезуючі медикаменти. Для якнайшвидшого рубцювання та загоєння ран – метилурацилова мазь. Для зняття запалення – свічки Наталсід, сидячі ванни з ромашкою.

У деяких пацієнтів виникають труднощі з дефекацією, оскільки вона супроводжується сильним болем. У цьому випадку допомагаю проносні.

Рідку та негрубу їжу хворому дозволяється приймати на 4-5 добу після операції, коли рани трохи затягнуться. Важливо в післяопераційному періоді домагатися м'якого стільця, щоб не травмувати слизову, що гояться.

Можливі ускладнення

За відгуками, операція Міллігана-Моргана, може в деяких випадках викликати ускладнення. До них відносяться:

Кровотеча. Може виникати внаслідок травмування швів каловими масами. Для уникнення цього явища слід дотримуватися дієтотерапії та приймати проносні. У деяких випадках кровотеча може розвиватися через припікання судин під час операції;
Затримка сечі. Виникає переважно у пацієнтів чоловічої статі та потребує катетеризації;
Боязнь дефекації внаслідок сильної хворобливості. Для зменшення болю в процесі спорожнення кишечнику пацієнту, крім анальгетиків та проносних, призначають нітрогліцеринову мазь.для зняття спазму сфінктера;
Звуження анального каналу. Це ускладнення виникає внаслідок нестачі лікарів при ушиванні операційних ран. Ситуацію виправляють спеціальними розширювачами чи пластичної операцією;
Слабкість анального сфінктера та випадання прямої кишки. Дане ускладнення зустрічається досить рідко, і спричинене пошкодженням нервово-м'язових волокон прямої кишки. Лікується цей стан медикаментозно чи хірургічно;
Свищі. Можуть утворитися через деякий час після операції внаслідок захоплення м'язових тканин при ушиванні ран, їх інфікуванні та подальшому розплавленні тканин. Лікування у цьому випадку також консервативне чи оперативне;
Нагноєння швів. Гній утворюється при занесенні в післяопераційні рани патогенних мікроорганізмів та мікробів із прямої кишки. У таких випадках призначають місцеві протизапальні та антибактеріальні медикаменти.

Статистика свідчить, що ускладнення після перенесеної гемороїдектомії Міллігана-Моргана розвиваються лише у незначної кількості пацієнтів. Важливо дотримуватись усіх приписів лікаря щодо характеру харчування, прийому лікарських препаратів, гігієни аноректальної області, і тоді можна не боятися небажаних наслідків.

Вартість гемороїдектомії

Ціна на операцію гемороїдектомії Міллігана-Моргана залежить від різних факторів, серед яких тяжкість перебігу хвороби, стадія геморою, техніка проведення операції, а також регіон та клініка, де проводитиметься втручання.

У середньому, в медичних центрах України вартість гемороїдектомії варіюється в межах 15-35 тисяч рублів. У Москві та Казані її ціна становить близько 25 тисяч рублів, у Санкт-Петербурзі – 20 тисяч.