Операція при раку нирки – основний вид лікування пухлини даного органу.
Операція - основний вид лікування раку нирки. В даний час є кілька варіантів оперативного лікування раку нирки. Вибір виду операції при раку нирки залежить від обсягу пухлини, її розташування, поширеності злоякісного процесу, тобто. стадії захворювання, загального стану пацієнта, функції другої нирки та багато іншого.
Яка операція може виконуватися під час раку нирки?
При раку нирки можуть виконуватися такі операції:
- Радикальна нефректомія;
- Часткова нефректомія – резекція ділянки нирки, ураженої злоякісним процесом;
Крім того, в деяких випадках, при неможливості виконання радикальних операцій або пухлин невеликого розміру, лікар може вдаватися до таких процедур як артеріальна емболізація, кріотерапія раку нирки або радіочастотна абляція пухлини.
Радикальна нефректомія в даний час залишається операцією вибору для лікування локалізованого раку нирки. За певних обставин, радикальна нефректомія показана для лікування місцево-поширеного та метастатичного раку нирки.
Таким чином, операція показана при раку нирки на І та ІІ стадіях, у деяких випадках при ІІІ. Виконання операції при раку нирки на IV стадії залишається спірним питанням.
Нефректомія може виконуватисявідкрито або лапароскопічно. Звичайно, все більш широке застосування знаходять лапароскопічні операції при раку нирки. Тим не менш, у деяких ситуаціях доводиться вдаватися до відкритого видалення нирки.
У цій статті ми розглянемо відкриту радикальну нефректомію. Про лапароскопічну радикальну нефректомію ви зможете прочитати у статті "Лапароскопічне видаленнянирки при раку.
Що означає радикальна нефректомія?
Нефректомія - це операція з видалення нирки. Видалення нирки може бути показане не лише при раку. Наприклад, нирка може видалятися через її травму, вроджені аномалії розвитку, недостатню функцію та ін. У таких випадках виконується проста нефректомія – лікар видаляє нирку та сечовод. Зазначимо той факт, що видалення нирки при раку це не те саме, оскільки радикальна нефректомія має на увазі під собою видалення нирки і всіх тканин навколо неї, включаючи наднирник і регіонарні лімфовузли.
При цьому важливою умовою проведення операції при раку нирки є дотримання онкологічного закону абластичності. Закон абластичності передбачає певні запобіжні заходи під час операції, що дозволяють знизити ризик поширення ракових клітин на інші органи і тканини.
Обстеження перед операцією
Усі пацієнти перед операцією повинні пройти повне обстеження, що включає лабораторні та інструментальні дослідження: аналіз сечі, аналізи крові, тести з оцінки функції нирок і печінки, дослідження системи згортання крові, ЕКГ і багато іншого.На консультації ви будете проінформовані про порядок передопераційного обстеження.
Як правило, госпіталізація відбувається за день до операції.
Підготовка до операції
Підготовка до відкритої операції не відрізняється від такої при лапароскопічній, тому ви зможете прочитати в статті "Лапароскопічне видалення нирки при раку".
Відкрита операціязавжди виконується під загальною анестезією. Це означає, що весь період операції ви перебуватимете непритомним.
Відкрита операція при раку нирки
Відкрита операція прираку нирки може виконуватися через черевний (трансперитонеальний) або позаочеревинний (ретроперитонеальний) доступ.
Кожен з них має свої свідчення та протипоказання, переваги та недоліки. Чинники, які впливають вибір доступу, включають навички хірурга, розташування пухлини, перенесені раніше операції, загальний стан здоров'я та багато іншого.
Надчеревний доступ до нирки
За назвою доступу зрозуміло, що для того, щоб дістатися до нирки, необхідно порушити цілісність очеревини і "пройти" через черевну порожнину.
Для того, щоб ви розуміли деякі аспекти операції, звернемо вашу увагу на наведену нижче картинку.
Малюнок. Черевна порожнина та позаочеревинний простір.
Як бачимо, черевна порожнину (блакитний колір) є замкнутий простір, у якому розташовані такі органи як печінка, шлунок, і навіть кишечник. Цей замкнутий простір створюється спеціальною оболонкою – очеревиною.
 | Простіше кажучи, органи, розташовані всередині черевної порожнини, можна порівняти з овочами, що лежать у закритому герметично пакеті. Пакет - еквівалент очеревини. |
Нирка розташована заочеревинно, тобто. поза черевної порожнини. Тепер, сподіваємося, вам сталазрозуміліша суть очеревинного доступу.
При трансперитонеальному доступі розріз робиться на передній черевній стінці. При цьому під час операції ви лежатимете на спині, а під спину вам підкладуть валик.
Нестача цього методу, звичайно ж, - це порушення цілісності черевної порожнини, що асоційовано з ризиком розвитку спайок у черевній порожнині в майбутньому. Основна перевага – широке операційне поле, що дозволяє хірургу легко проводити необхідні маніпуляції.
Позачеревний доступ
При позачеревному доступі цілісність черевної стінки порушується, тобто. зберігається герметичність черевної порожнини.
Існує кілька різновидів цього доступу, вони дещо відрізняються розташуванням розрізу. Для здійснення позаочеревинного доступу до нирки виконується великий розріз, як показано на малюнку.
При цьому під час операції ви будете розташовуватися на операційному столі на здоровому боці. Одна нога випрямлена, а друга буде зігнута в колінному та кульшовому суглобах. Під поперек підкладають валик, а столу надають зламане положення в області вашого попереку. Це дозволяє максимально полегшити доступ до нирки.
Перевагою доступу є відсутність необхідності порушення герметичності черевної порожнини.Основний недолік – обмеженість робочого простору для хірурга та більша травматичність, порівняно з лапаротомією.
Малюнок. Позачеревний доступ до нирки.
Хід операції
Незалежно від обраного доступу до нирки, мета операції одна – видалити уражений злоякісним процесом орган з навколишніми тканинами та регіонарними лімфовузлами з мінімальним ризиком поширення ракових клітин на інші області організму.
Спочатку хірург знаходить і акуратно виділяє живлять нирку судини і сечоводу, після чого виконує їх перев'язку або кліпує за допомогою спеціальних дужок, як показано на малюнку.
 | Перев'язка сечоводу та судин, що живлять нирку. |
Далі лікар акуратно виділяє нирку та наднирник і видаляє їх у межах здорових тканин. Після цього віддаляються і регіонарні лімфатичні вузли.
Після огляду ложа нирки та надійноїзупинки витікання крові з дрібних судин, операція закінчується. Хірург пошарово ушиває рану і вкриває шов стерильними пов'язками. У деяких випадках у місці, де розташовувалась нирка, хірург залишає дренаж.
Середня тривалість операції 25-3 години.
Про відновлювальний період після операції ви зможете прочитати у статті "Рак нирки та життя після операції".
Можливі ускладнення операції при раку нирки
За даними різних клінік, частота неспецифічних ускладнень операції при раку нирки варіює від 1% до 4%.
Найчастіші ускладнення після будь-якої операції – це інфекція та утворення згустків крові всередині судин.
Раннє відновлення активності та виконання дихальної гімнастики дозволять знизити ризик розвитку пневмонії. Ретельний догляд за раною, своєчасна зміна пов'язок та її обробка антисептичними речовинами запобігатимуть нагноєнню. При виникненні ознак запалення лікар призначить вам антибіотики.
Якщо ви підозрюєте, що ваша рана могла запалитись, обов'язково скажіть про це лікарю. Ознаками інфекції можуть бути такі зміни: почервоніння, біль, припухлість та поява виділень із рани.
Для боротьби з тромбоутворенням в судинах постарайтеся не залежуватися в ліжку і якомога раніше, наскільки це можливо і дозволяє ваш загальний стан, почніть активізуватися. Також, лікар може прописати вам ліки, що розріджують кров. Крім того, під час операції ви повинні використовувати спеціальні компресійні панчохи і виконувати вправи для ніг, навіть лежачи в ліжку.