Операція з видалення простати при раку

Що видаляють при раку простати

Розміри висічення тканин безпосередньо залежать від ступеня розростання пухлинного процесу. Завдання хірурга - повністю видалити злоякісне утворення, при цьому зберегти здорові тканини максимально незайманими.

Операція видалення передміхурової залози при раку простати проводиться позадилонним або перинеальним способами. Завдяки сучасним технологіям, з'явилися щадні нервозберігаючі методики.

Межі хірургічного лікування залежить від обраного лікарем способу оперативного втручання:

Видалення залози без висічення простатичної капсули.
Повне висічення простати - видаляється капсула, насіннєві бульбашки, нервові сплетення.

Перед хірургічною терапією дається прогноз лікування. Лікар визначає ступінь необхідного втручання, ґрунтуючись на результатах діагностичних інструментальних досліджень.

Незважаючи на попередній прогноз, під час оперативного втручання може бути виявлена інфільтрація в найближчі тканини або нервові сплетення, що виходять за передбачуваний обсяг пухлини, що видаляється. Стан класифікується як позитивний хірургічний край. Якщо прибрати всі злоякісні тканини неможливо, висока ймовірність ремісії онкозахворювання, що настає в 75% випадків.

Види оперативного лікування раку простати

Методику хірургічного лікування вибирає лікар, ґрунтуючись на фізичному стані пацієнта під час обов'язкової консультації. У кожного варіанта видалення пухлини є свої недоліки та переваги. Способи оперативного вирішення підбираються з урахуванням наступних нюансів:

Необхідність у збереженні еректильної функції.
Стан пацієнта.
Об'єм розростання ракової пухлини.
Інструментальні можливості лікарні та кваліфікація хірурга.

Операція з видалення раку простати проводиться за прямими показаннями. На 1-2 стадії онкозахворювання хірургічне лікування призначається за відсутності метастазування та розростання освіти за межі капсули. Допускається проведення операції у разі розвитку пухлинного процесу до 4 класу. Висічення освіти проводиться для полегшення симптоматики та покращення якості життя пацієнта.

Вирішуючи, яка операція краща, хірург оцінює загальне самопочуття пацієнта, ймовірні ускладнення та стани, що роблять певний вид хірургічної операції малоефективною та недоцільною.

Позадилонна операція

Методика, за якої простата видаляється у повному обсязі. Операція призначається при аденокарциномі та ракових пухлинах на стадії Т1 та Т2. У деяких випадках допускається застосування методики при діагностуванні стану характерного для Т3.

Показання щодо оперативного втручання при раку простати:

Обмежене позакапсулярне зростання онкології.
Відсутність метастазування.
Рівень ПСА нижче 20 нг/мл.
Диференціювання пухлини нижче, ніж 7 балів за шкалою Глісона.

Хірургічна операція проводиться порожнинним способом. Робиться розріз нижче за пупок. Через порожнину видаляється заліза, насіннєві бульбашки та лімфовузли.

Протипоказання до проведення:

Інфекція сечостатевих шляхів.
Серцево-легенева недостатність.
Ожиріння.
Нетримання сечі.

Перінеальна хірургія

Класична методика видалення передміхурової залози, вперше випробувана ще в 1869 р.року. Приблизно до 70-х років ХХ століття залишалася єдиним методом оперативного лікування.

Перевага перинеальної хірургії (проміжний розріз) у легкому доступі до простатичної капсули, меншої крововтрати, відсутність обмежень, пов'язаних із надмірною вагою пацієнта.

Статистичні дані одужання за перинеальної методики показують високий відсоток позитивних результатів, швидке відновлення пацієнта. Операція проводиться за 30-40 хвилин, вважається щадним способом.

Спосіб має свої недоліки:

Немає можливості видалити регіональні лімфовузли.
Простата видаляється в повному обсязі, високий ризик пошкодження нервових сплетень, які відповідають за потенцію.

Нервозберігаюча методика

Малоінвазивний спосіб видалення злоякісної пухлини. Методика спрямовано збереження репродуктивної функції пацієнта. Після успішної операції повному обсязі відновлюється потенція, усуваються дизурические прояви.

Хороші результати нервозберігаючого хірургічного лікування спостерігалися виключно для локалізованих форм раку передміхурової залози. Нестача операції, висока ймовірність рецидиву.

Передопераційна підготовка

Хірургічне лікування призначається лише за показаннями. Перед втручанням проводиться ретельна підготовка до операції. Пацієнт здає різноманітні аналізи та проходить інструментальне дослідження організму. Під час обстеження визначаються існуючі показання та протипоказання до проведення хірургії.

За 1-2 дні до лікування пацієнта госпіталізують, розпочинають профілактичний курс антибактеріальної терапії. Якщо обсяг передміхурової залози перевищує допустимий, приблизно місяць до хірургічноговтручання призначають лікування гормонами.

Напередодні оперативного лікування з пацієнтом зустрічаються хірург та анестезіолог, вибирається метод знеболювання.

Якщо визначаються явні протипоказання для оперативного лікування, підбирається альтернативна методика терапії, або вибираються заходи, здатні впоратися зі становищем та зробити хірургічне лікування можливим надалі.

Протипоказання до проведення операції:

Запущена стадія раку.
Стани, за яких оперативне втручання має великі ризики для здоров'я пацієнта.
Вік чоловіка старше 65 років.

Безпосередньо перед операцією готується кишечник пацієнта. У день хірургічного втручання та напередодні увечері, робиться очисна клізма.

Як проводиться хірургія видалення раку простати

Пацієнта в операційній укладають на кушетку, після чого вводять наркоз. Подальші маніпуляції проводять відповідно до обраної методики:

Хірургічний доступ - забезпечують проміжним або позадилонним розрізом.
Видалення злоякісної пухлини передміхурової залози проводять у згоді з попередньо визначеним обсягом тканин, що висікаються. При нервозберігаючій методиці не зачіпаються капсула простати та нервові закінчення. Якщо візуальний огляд показує розростання раку в суміжні тканини, проводиться повне радикальне видалення залози.
Розріз ушивається. Для видалення рідин із сечового міхура встановлюється дренаж.
Пацієнта відвозять до палати реанімації.

Нові хірургічні методи (нервозберігаючі та за допомогою роботизованої установки Да Вінчі) відносяться до малоінвазивних оперативних втручань. Методики результативні лише на ранніх стадіях раку.У міру розвитку онкозахворювання висока ймовірність рецидиву.

Після закінчення операції проводиться оцінка функціональних результатів хірургії та призначається терапія, призначена допомогти у відновленні основних завдань сечостатевої та репродуктивної систем чоловіка. Тривалість операції залежить від обраного методу і загалом становить від 30 хвилин до 3 годин.

Найкращі клініки з проведення хірургічного лікування знаходяться в Ізраїлі. Перевага звернення, якісне діагностичне обстеження, підбір максимально заощаджуючої методики у кожному конкретному випадку, відновлення пацієнта у санаторії, розташованому на березі Мертвого моря.

Послуги з видалення раку простати пропонують і українські урологічні центри.

Вартість операції варіюється. В Ізраїлі хірургічне лікування коштуватиме 25-40 000$. В Україні операцію виконають за 5 -7 000 $.

Післяопераційний період

У перші кілька днів після хірургічного лікування за станом пацієнта уважно спостерігають лікарі. Відстежується стан організму: ритмічність серця, дихання та інші життєві показники.

У післяопераційний період після видалення раку передміхурової залози проводять наступні заходи щодо відновлення пацієнта:

Катетеризація - дренаж залишають на 2-3 дні. У міру відновлення природного відтоку сечі катетер знімають.
Медикаментозна терапія - продовжують курс антибіотиків, розпочатий до проведення операції. Додатково призначають препарати групи НПЗЗ та знеболювальні.
Фізичні вправи - ходити пацієнту дозволяють, починаючи з другого дня після операції. Навантаження область малого таза виключається. Забороняється сидіти. Згодом вводять фізичні вправи, спрямовані навідновлення роботи органів малого таза.
Щоб полегшити післяопераційний період, до раціону вводять рясне питво. Пацієнту рекомендується випивати не менше 2-3 літрів води на день.
На 7 день знімають операційні шви.
Для зменшення навантаження на область малого тазу пацієнт надягає фіксуючу пов'язку. Терміни носіння бандажу 1,5-2 місяці.

У міру одужання призначається додаткова терапія для запобігання рецидивам онкозахворювання. За індивідуальними показаннями знадобиться проведення хіміотерапії, прийом гормонів.

Наслідки після видалення раку простати

Будь-яке оперативне лікування має свої недоліки, що виявляються у можливих ускладненнях, відразу після операції та через якийсь час від її проведення.

Ще до хірургічного лікування під час консультації хірург вкаже на ймовірні наслідки видалення простати:

Післяопераційні болючі відчуття - перші кілька днів пацієнту призначаються сильні анальгетики. Згодом знижується інтенсивність больового синдрому. Для зменшення неприємних відчуттів достатньо прийому спазмолітика типу Но-Шпа.
Нетримання сечі – відновлення функцій сечостатевої системи відбувається поступово. Ступінь дизуричних порушень залежить від обсягу віддалених тканин. Як правило, катетер видаляють через 2-3 дні, іноді терміни продовжують до декількох тижнів і навіть місяців. Перший час пацієнт не в змозі контролювати роботу м'язів малого тазу. Нетримання сечі, що виявляється у мимовільному підтіканні, нормальне явище.
Еректильна функція - наслідки видалення передміхурової залози при злоякісній пухлини безпосередньо впливають на роботу сечостатевої системи.спостерігається ослаблення еректильної функції. Згодом пацієнти повністю відновлюються, приблизно 80% при щадній і 65-70% при звичайній радикальної хірургії.

Не завжди хірургічне лікування виявляється ефективним. Наслідки після операції з видалення передміхурової залози при раку можуть виникнути через деякий час. Пацієнту слід звернути увагу на кілька тривожних симптомів:

Кровотечі.
Болі в ділянці малого таза.
Погіршення сечовипускання.

Звернутися з ускладненнями за медичною допомогою потрібно відразу після появи. Рання діагностика порушень підвищує шанси на сприятливий результат.

Спосіб життя після хірургії раку простати

У домашніх умовах рекомендуються вправи спеціально розроблені для реабілітації (гімнастика Кегеля, Бубновського, Стрельникової). Кожна методика спрямовано досягнення конкретного результату:

Вправи Кегеля для чоловіків допомагають краще керувати м'язами малого тазу. Заняття вважаються хорошим тренуванням для утримання сечі, сприяють посиленню ерекції та загальному оздоровленню органів малого тазу.

Методика Бубновського спрямована на відновлення хребетного стовпа та усунення застійних явищ.

Дихальна гімнастика Стрельникової сприяє загальному зміцненню організму загалом.

Проведення оперативного лікування відбивається на працездатності пацієнта. Необхідність отримання лікарняного листа терміном від кількох місяців до півроку. Якщо хірургічне лікування спричинило часткову або повну втрату працездатності, призначається інвалідність.

Відгуки пацієнтів про операцію видалення передміхурової залози показують, що сучасні малоінвазивніметодики - найкращий спосіб терапії онкозахворювання на ранніх стадіях.

При своєчасному зверненні до лікаря, можливість досягти стійкої ремісії становить близько 70%. Перевага нервозберігаючих методів у збереженні основних функцій репродуктивної системи чоловіка.