Оперативне лікування гриж диска у собак – геміламінектомія та геміламінектомія через міні доступ.
Автор статті: Козлов Н.А.
Найбільш поширеною патологією у грудопоперековому відділі хребта – є міжхребцева грижа. Перша продіагносцированная міжхребцева грижа диска собак – 1881 рік. Коли Jonson виявив цю патологію у такси (цит Hansen H.J., 1951).
Загалом, незалежно від порід, грижі диска зустрічаються в середньому 0,25% від усіх патологій у собак. У той же час серед такс ця патологія зустрічається, більшою чи меншою мірою, у кожного четвертого собаки (24%) (Hoerlein B.F., 1971).
Найчастіше грижі міжхребцевих дисків відбуваються віком 3 – 6 років. Більше 50% всіх випадків у хондродистрофоїдних порід відзначають на рівні Th12/Th13 і Th13/L1 (Sharp N.J.H., Wheeler S.J., 2005).
Існують різні методи лікування цієї патології: консервативний метод, фенестрація, декомпресія, а також їх комбінації. Найбільш доцільно, на мою думку, використовувати одночасно декомпресію з парціальною дискектомією та консервативний метод. Є менш поширені методи лікування гриж диска, які використовуються в основному за кордоном: введення папаїну в міжхребцевий диск, перкутанна дискектомія, пункційна лазерна дискектомія, внутрішньодискова електротермальна терапія і т.д.
Серед методів декомпресії спинного мозку виділяють – ламінектомію (видалення дужки хребця з остистим відростком), геміламінектомія (видалення половини дужки) – рис. 1 і 2, педикулоектомія (видалення ніжки дужки) і минигемиламинэктомию. Дані методи відрізняються один від одного ступенем резекції дужки хребця. Мінігеміламінектомія являє собою модифікований варіант геміламінектомії, що полягає у збільшеннірозмірів міжхребцевого отвору, лише в межах 2 сусідніх хребців, ніж відрізняється від геміламінектомії, яку можна здійснювати на 3 та більше хребців.
Матеріал та методи дослідження
Геміламінектомія була проведена більш ніж у 50 такс та 8 собак великих порід (німецька вівчарка, ротвейлер). Геміламінектомія через міні доступ була проведена у 10 тварин (7 такс та 3 німецькі вівчарки), з грижею диска на рівні від Th12 до L 2. Діагностували грижу по МРТ, КТ або мієлографії у вентро-дорсальній та латеральній проекції. Для проведення минигемиламинэктомии, нині, мій погляд, більш оптимально застосовувати мієлографію проти КТ і МРТ. Так як провести передопераційну мієлографію з установкою маркера, для точного орієнтування при операції можна практично в будь-якій клініці без подальшого тривалого транспортування, як у більшості випадків буває з томографією.
Результати та обговорення
При проведенні аналізу оперативних втручань зазначено, що для точного проведення геміламінектомії слід встановлювати будь-який рентген-позитивний маркер (наприклад, цапку для білизни) перед рентгенографією, для орієнтування під час операції. У цьому випадку мієлографія проводиться безпосередньо перед операцією. Це знижує ймовірність помилки у доступі до тих чи інших хребців. Після мієлографії забривалася вовна над місцем ушкодження, ця ділянка обробляється антисептичним розчином. Цапка встановлювалася зі зміщенням на 1-2 проміжки або краніально або каудально з жорсткою фіксацією між остистими відростками на вже поголену ділянку. Проводилася ще одна рентгенографія у латеральній проекції з маркером (чапкою).
У разі проведення геміламіноектомії шкіра розсікається на 1-2 хребця краніальнішою і на 1-2хребця каудальної області ушкодження. Потім коагулятор на такому ж протязі розсікали фасції. Тупо препарували найдовші та багатороздільні м'язи. Скелетували - остисті відростки з боку проведення геміламіноектомії (відсепаровуючи розпатором багатороздільні м'язи), дужку хребця, суглобові відростки, ніжки дужки, поперечні або поперечно-реберні відростки. Виділяючи суглобові відростки необхідно розрізати м'язи якомога ближче до суглоба. У краніальну і каудальну ділянку рани, як правило, встановлювалися розширювачі Гельпі. Кровотечу зупиняли коагулятором, а також тугою тампонадою з 3% перекисом водню або фізіологічно теплим розчином. Дужку видаляли або високошвидкісним бором або, що частіше ламіноектомом (кусачки Керрісона) та кусачками Янсена. При цьому не допускається натискання на спинний мозок. Після видалення дужки проводили ревізію спинномозкового каналу, при необхідності розширюючи кістковий дефект. Зі спиномозкового каналу видаляли детрит, фрагменти диска, не зачіпаючи при цьому венозне сплетення, що проходить по дну хребетного каналу. Гемостаз здійснювали гемостатичними губками, марлевими смужками змоченими амінокапроновою кислотою, холодним фізіологічним розчином (надає також антигіпоксичну дію). Рана ушивалася пошарово.
Техніка проведення геміламіноектомії через мінідоступ аналогічна геміламіноектомії. Проте є низка особливостей. При проведенні геміламінектомії через міні-доступ розріз шкіри проводився, як правило, протягом не більше 3 хребців, тобто. безпосередньо над областю оперативного втручання. У зв'язку з цим наголошували на великій швидкості проведення операції. На проведення геміламіноектомії потрібно в середньому близько 1 години, при проведенні геміламіноектомії через міні доступ близько 30-40 хвилин, щовідповідно, призводило до зниження сумарної кількості нейролептиків, необхідних для підтримки анестезії. У післяопераційний період відзначалося менша больова реакція порівняно із звичайною геміламіноектомією, що дозволяє знизити кількість аналгетиків у післяопераційний період. З недоліків даної модифікації слід звернути увагу до менший кут огляду під час операції.
Висновок
Таким чином, відмінність у проведенні геміламінектомії через міні доступ полягає в тому, що вона вимагає меншого за обсягом оперативного втручання. Даний тип операції, особливо слід рекомендувати при операціях з приводу гриж типу Hansen II (у великих порід собак). Так як цей тип гриж, як правило, супроводжується невеликим по протяжності набряком спинного мозку. Цей метод операції зумовлює коротший період реабілітації, менший час необхідний операції, тим самим знижуючи операційний ризик.