ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ Пахових болів, обумовлених дефектами апоневрозів ЗОВНІШНІХ КОСИХ М’ЯЗІВ ЖИВОТА

Дефект апоневрозу: вроджений чи набутий?

Гінекологи, урологи, хірурги періодично стикаються з такою проблемою своїх пацієнтів, як паховий біль. Своєчасна та правильна діагностика причин їх виникнення є запорукою успішного лікування. Дослідження показують, що більш ніж у 20% випадків причиною виникнення пахових болів є дефект апоневрозу НКМЗ (зовнішніх косих м'язів живота). Причому такий дефект може бути як уродженим, так і набутим. Слід зазначити, більшість біль у цій галузі з подібною симптоматикою обумовлена ​​м'язовим поразкою з недостатнім розвитком міофасциального синдрому, що потребує ретельної диференціальної діагностики та інших терапевтичних підходів.

обумовлених

У більшості випадків ця проблема розглядається під кутом спортивної патології, професійних футболістів, хокеїстів, а також артистів балету. Вперше згадки про пахові болі у спортсменів з'явилися у другій половині минулого століття. Виникнення подібних болів пов'язувалося з патологією м'язів стегна і мікротравмах м'язів передньої черевної стінки, в основному прямим м'язом живота. У 90-х роках минулого століття введено навіть спеціальний термін "грижа спортсмена", при якій описується слабкість або порушення цілісності задньої стінки пахового каналу. Gilmor описує тріаду симптомів: розрив апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, що призводить до розширення зовнішнього пахового кільця, розрив пахового серпа, і зяяння між паховим зв'язуванням і пахвинним серпом.

Однак, серед пацієнтів з паховими болями зустрічаються і пацієнти з набутим дефектом апоневрозу НКМЗ внаслідок раніше проведеної апендектомії або операції з приводу позаматкової вагітності.

Діагностика та лікування

Розрізняють таківаріанти дефектів:

  • дефект лінійного характеру
  • включення до області дефекту термінальних гілок n. iliohypogastricus
  • "м'язова грижа" - волокна внутрішнього косого м'яза живота, що виступають в область дефекту.
  • аномалія розвитку пахового серпа, коли в цій області майже немає сухожильних волокон.

Характерні скарги у пацієнтів з дефектами апоневрозу - це паховий біль, що посилюється після різкого руху, наприклад, удару по м'ячу, повороту в ліжку, кашлю або чхання, під час занять сексом і підйому сходами. Складність діагностики полягає в неоднозначній інтерпретації УЗД дослідження щодо патології в даній галузі. Таким чином, діагноз встановлюється в результаті участі фахівців різних областей – хірурга, гінеколога, уролога, спеціаліста з променевої діагностики.

І саме цим обумовлені всі безуспішні спроби консервативного лікування такого пахового болю фахівцями, які не мають необхідної кваліфікації та досвіду оперативного лікування дефектів апоневрозу. Однак ці фахівці можуть і повинні запідозрити подібну проблему за відсутності доказової симптоматики гінекологічного або урологічного захворювання, або при тривалому безуспішному такому лікуванні.

За нашими результатами оперативного лікування дефекту апоневрозу НКМЗ у 54 пацієнтів, усі пацієнти відзначили повне (52 особи або 96,3%) або майже повне (2 особи або 3,7%) зникнення болю та відновлення рухових функцій, які були порушені у зв'язку з больовим синдромом. Найчастіше після операції не потрібно спеціальних методів реабілітації, крім занять ЛФК. У 3-х пацієнтів з тривалістю больового синдрому понад 3 роки знадобилося проведення міофасціального розслаблення вдруге ураженихм'язів. Спортсмени розпочали тренування через 2 тижні після операції, а ще через 2-2,5 тижні тренувалися на повну силу.

Тісна взаємодія гінекологів, урологів, хірургів із спеціалістом з лікування пахових болів та рання діагностика причин їх виникнення – запорука успішного лікування та ранньої реабілітації з відновленням усіх рухових функцій. А найголовніше – порятунок пацієнта від постійного болю.

Срібло Леонід Олександрович

Лікар – мануальний терапевт, вертебролог, завідувач Клінікою Болю