Оперативне лікування переломів виличної кістки та вилкової дуги
Схема усунення уламків при переломі вилицьової кістки та дуги
а – з пошкодженням верхньощелепної пазухи та впровадженням у неї кісткових уламків; б – без пошкодженої пазухи.
Мрі переломах вилицьової кістки і вилицьової дуги майже в 80% випадків буває зміщення уламків. Швидко наростаючий набряк тканин у підочноямковій та виличній областях у перші години та дні після травми маскує зміщення уламків.
Уламки, що змістилися, як правило, викликають ряд анатомічних і функціональних порушень, які, якщо не зробити вправлення уламків, можуть виявитися стійкими. Тому після встановлення (на підставі клінічних та рентгенологічних досліджень) характеру перелому необхідно провести репозицію та фіксацію уламків у правильному положенні.
За даними клініки щелепно-лицьової хірургії ВМедА ім. С. М. Кірова, у 39,2% зсув уламків супроводжується пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи.
Іноді спостерігається поєднання переломів виличної кістки та дуги.
Вправлення уламків виробляють позаротовим або внутрішньоротовим способами.
При виборі методу вправлення слід керуватися клінічною та рентгенологічною картиною перелому, а також терміном, що минув з травми.
Вправлення уламків при переломі лише виличні дуги цілком безболісно можна зробити під місцевою інфільтраційною анестезією 0,5% розчином новокаїну (10 – 15 мл).
«Клінічна оперативна щелепно-лицьова хірургія», Н.М. Олександров
При переломах вилицьової кістки уламок найчастіше зміщується вниз і всередину, рідше - назовні. Вправлення уламку, що змістився, виробляють гачком Лімберга, який вводять під нижній край зміщеного уламка. Місце для введення гачка визначають шляхом проведення двох взаємно перпендикулярнихліній. Одну лінію (горизонтальну) проводять по нижньому краю вилицьової кістки, другу – опускають перпендикулярно від зовнішнього краю очниці….
При переломах вилицьової кістки або дуги для вправлення уламків доцільно використовувати метод Вілледжа (1928). Напередодні рота по перехідній складці над 6-м і 7-м зубами роблять розріз слизової оболонки довжиною близько 2 см. Після відшаровування слизово-окістяного клаптя під вилицюву дугу або кістку вводять лопатку Буяльського так, щоб її опуклість була звернена назовні. Важільним рухом все…
При поєднанні переломів вилицьової кістки і вилицьової дуги роблять вправлення уламків через розріз по перехідній складці присінка рота від ікла до 2-го моляра. Так як уламки вилицьової дуги утворюють зі зміщеною вилицею кісткою гострий кут, відкритий назовні і вершиною звернений в підскроневу ямку, то вправлення уламків виробляють двомоментно. Спочатку лопатку Буяльського підводять під вилицю кістку.
Якщо перелом вилицевої кістки супроводжується дрібнооскольчатим пошкодженням стінок пазухи, то можна виявити роздроблення передньобічної стінки пазухи та дна очниці з впровадженням кісткових уламків у пазуху. Сама вилицьова кістка в таких випадках зміщується частіше у верхньощелепну пазуху і вниз. Після вправлення вилицевої кістки з верхньощелепної пазухи витягають кістки, що вільно лежать, уламки, згустки крові, іноді змінені ділянки.
Остеосинтез при переломах вилицевої кістки має дуже обмежені показання. Він може бути застосований при переломах вилицевої кістки з великооскольчатим ушкодженням стінок верхньощелепної пазухи, коли перелом самої вилицевої кістки виникає не по лінії лобово-вилицевого шва, а біля основи лобового відростка. У цих випадках при репозиції вилицьова кістка не утримується в правильномуположенні та за відсутності показань…
Схема підвішування уламків вилицьової кістки по Йовчеву а – проведення поліамідної нитки; б - підвішування уламків вилицевої кістки. При остеосинтезі вилицьової кістки у двох місцях (в області нижнього краю та зовнішньої стінки очної ямки) нерідко виникає зміщення нижнього її відділу. У таких випадках В. С. Йовчев (1964) пропонує після вправлення вилицевої кістки підвішувати її до верхньозовнішнього.
Рани м'яких тканин наглухо зашивають накладенням занурювальних швів кетгутом, а на шкіру – поліамідною «жилкою». Ю. С. Когінов (1974) спростив цей метод, підвішуючи вилицю кістку до наскрізного отвору у підстави вилицевого відростка лобової кістки. На нашу думку, ця операція є доцільною лише в тих випадках, коли одна з площин переломів проходить не в області лобно-основного шва.