Оперативні втручання, спрямовані на усунення факторів розвитку патології пародонту.
Оперативні втручання, спрямовані на усунення факторів, що спричиняють розвиток патології пародонту та ліквідацію окремих симптомів захворювання
Гінгівотомія
На відміну від «закритого» кюретажу гінгівотомія забезпечує більш вільний та візуально контрольований доступ до вогнища ураження. Водночас, на думку більшості пародонтологів, як хірургічний метод, вона має значення лише для розкриття пародонтального абсцесу або для відкритого кюретажу під візуальним контролем. Форма розрізів різна: вертикальні по осі зуба, зміщені дистально, через міжзубний сосочок, напівмісячні та ін. На розріз після проведення необхідних маніпуляцій (видалення грануляцій, деепітелізація) накладають шви та ясенну пов'язку. При розтині абсцесів шви не накладають.
До недоліків гінгівотомії можна віднести ретракцію ясен.
Гінгівектомія
Мал. 1. Лінія правильного (1) та неправильного (2) розрізів при гінгівектомії
Розрізняють кілька різновидів зазначеної операції: просту, радикальну та «часткову» (або «щадну»). Більше практичне значення має проста гінгівектомія, яка проводиться при гіпертрофічному гінгівіті, коли відсутні справжні пародонтальні кишені, і як етап клаптевих операцій.
Висічення гіпертрофованої ясен здійснюють розрізом, який починається біля перехідної складки, косо йде до ясенного краю. Сікається лише зовнішня частина гіпертрофованої ясна. Відразу після висічення тканин та зупинки кровотечі ранова поверхня закривається на 2-3 доби лікувально-захисною пов'язкою будь-якого складу. У вагітних до такої операції вдаються після пологів, якщоконсервативна терапія гіпертрофічного гінгівіту виявилася безуспішною.
Для збереження зовнішньої стіни кишені Л.Шугар і співавт. (1980) рекомендують зворотний косий розріз, при якому скальпель тримають під кутом 45° до поверхні ясен, але в напрямку, зворотному тому, яке використовується при розрізі, що проводиться при простій гінгівектомії. Розріз йде від краю ясен до альвеолярного відростка. Обернену убік зуба частину кишені видаляють, а розташовану під нею грануляційну тканину вишкрібають. Частину власної оболонки ясна, що збереглася, інтердентально пришивають до сосочка, розташованого на іншій стороні зуба.
Внутрішня гінгівектомія
Методика запропонованої операції подібна до попередньої та у викладі А.А.Матулян (1992) полягає в наступному. Відступивши на 2 мм від краю ясен проводяться 2 вертикальні розрізи під кутом 30-35 ° до гребеня альвеолярного відростка з вестибулярної і язичної (піднебінної) поверхонь, січу внутрішню стінку пародонтальної кишені з грануляціями.
Тонкі смужки вестибулярної та язичної (піднебінної) ясна, з'єднані міжзубним сосочком, видаляють єдиним клаптем за допомогою широкого гачка. Під візуальним контролем видаляють піддесневі назубні відкладення, обробляють дно пародонтальної кишені, намагаючись не травмувати альвеолярний відросток. По ходу операції проводиться гемостаз, кишені промиваються теплою сумішшю дистильованої води і 3% розчину перекису водню (1:1), висушують марлевим тампоном, проводять повторну ревізію операційного поля і видаляють грануляції, що залишилися. Десну щільно притискають до зубів, накладають шви (діаметром 012-015 мм); ясенні захисні пов'язки не накладають.
Френулотомія
Ця операція – найпростіший вид втручання на вуздечці губи. Післяантисептичної обробки та анестезії здійснюють поперечне розсічення вуздечки на межі 1/3 частини вуздечки, розташованої ближче до зубного ряду, та рештою 2/3 довжини її. Після розсічення слизової оболонки розсікають тяжі в ділянці рани, відтягують губу, стягують бічні краї слизової оболонки в ділянці розрізу і, зближуючи, накладають шви спочатку на середині, а потім через кожні 3-4 мм.
Мал. 2. Схема розсічення вуздечки (френулотомія). А — довжина вуздечки до розсічення. Б - місце розсічення вуздечки. В - розтягування країв рани. Г - накладання швів
Післяопераційне ведення – звичайне, проте при неправильному виконанні операції та утворенні післяопераційних масивних рубцевих змін можливі рецидиви. У зв'язку з цим рекомендується залишати формуючу утримуючу пластину на 2-3 тижні, яка фіксує марлевий тампон, просочений лікарськими речовинами, що сприяють епітелізації. Щодня платівку знімають та обробляють її антисептиками.
Френулектомія
Зазначена операція з висічення вуздечки складніша, ніж попередня. Спосіб здійснюється наступним чином. Після антисептичної обробки та анестезії вертикально відтягують губу, на середину вуздечки накладають затискач, і асистент утримує його таким чином, щоб хірург за допомогою ножиць міг зробити два розрізи, що сходяться по обидва боки затиску. Краї рани, що утворилася, по всьому периметру відшаровуються на 1-3 мм для зручності стягування країв і накладання швів (спочатку - поруч із зубами, а потім через 3-4 мм - у бік губи). Ведення у післяопераційному періоді таке саме, як і після френулотомії.
Мал. 3. Схема висічення вуздечки (френулектомії). А - висічення тканини навколо накладеного на вуздечку затиску. Б- відтягування губи та розтягування країв рани. В — зближення країв рани та накладання швів. Г — збільшення відстані в області вуздечки
Мал. 4. Схема френулектомії. А - висічення масивної вуздечки двома зустрічними напівмісячними розрізами. Б - накладання швів
При дрібному переддень порожнини рота і короткій вуздечці нижньої губи і неможливості зближення країв рани виробляють пластику дефекту зустрічними фігурами трикутних слизово-окістяних клаптів по Лімбергу.
Мал. 5. Схема френулектомії з переміщенням зустрічних фігур трикутних клаптів слизової оболонки. А - висічення вуздечки, викроювання клаптів. Б - накладання швів
При дрібному присінку рота і короткій вуздечці верхньої губи проводять одночасно висічення вуздечки та поглиблення присінка рота. Для цього після висічення вуздечки у вигляді трикутника роблять два додаткові розрізи по обидва боки від основи трикутника, відшаровують слизову та окістя в апікальному напрямку. Фігура, що утворилася, після накладання швів нагадує латинську букву Y.
Мал. 6. Схема висічення масивної вуздечки верхньої губи. А - висічення вуздечки трикутним розрізом. Б - накладання швів
Вестибулопластика
Найбільшого поширення набула методика поглиблення напередодні ротової порожнини по Кларку. Після антисептичної обробки та знеболювання проводять розріз по перехідній складці через вуздечку до окістя; потім відшаровують на губі слизовий клапоть довжиною до 10 мм. На таку ж відстань поглиблюють присінок і у склепіння утвореного таким чином «нового» присінка підшивають слизовий клапоть до окістя. Раневу поверхню прикривають йодоформною турундою.
Мал. 7. Схема поглиблення присінка порожнини рота (за Кларком)
В.С.Іванов (1989) френулопластику пропонує проводити з одночасним поглибленням присінка порожнини рота за допомогою розщепленого клаптя. Після анестезії двома розрізами, що сходяться до окістя в місці прикріплення вуздечки формується клапоть. Слизову оболонку відсепаровують в апікальному напрямку, накладають 1-2 напрямні шва. Відсічені від окістя м'язи губи разом зі слизовою оболонкою переміщують і підшивають до окістя у склепіння знову сформованого передодня. Загоєння відбувається під йодоформною турундою.
Мал. 8. Схема поглиблення присінка порожнини рота з однойменним переміщенням вуздечки губи (по В.С.Іванову, 1989)
Слід зазначити, що в процесі загоєння окістя вторинним натягом глибина новоствореної присінка може зменшитися, у зв'язку з чим пропонується оголену окістя закривати шляхом вільної трансплантації слизової оболонки.
А.С.Артюшкевич (1982) для поглиблення напередодні ротової порожнини запропонував використовувати слизову оболонку бічних відділів нижньої губи, де вона більш рухлива.
У посібнику для лікарів-стоматологів за редакцією А.С.Артюшкевича (2006) докладно описані й інші, у тому числі «відкриті» та «закриті» методики вестибулопластики.
Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Є.А. Міхєєва.