Опис хвороби "Гонорея"
ГОНОРЕЯ у чоловіків найбільш поширене венеричне захворювання, що характеризується в основному гнійним запаленням сечівника.
Етіологія. Збудник - гонокок (грамнегативний диплокок). У гної часто розташовується внутрішньоклітинно (у протоплазмі лейкоцитів). Швидко гине в кислому середовищі, при висиханні від впливу навіть слабких розчинів антисептиків. Вражає циліндричний епітелій сечостатевих органів та кон'юнктиви, рідко – плоский епітелій.
Зараження у чоловіків відбувається виключно статевим шляхом, причому первинно уражається уретра. Гонококи поширюються по слизовій оболонці сечостатевих органів, проникають у субепітеліальну сполучну тканину, лімфатичні судини, іноді в кров'яне русло. При розпаді гонококів звільняється ендотоксин, що викликає помірні загальні явища та сенсибілізацію організму. Поширення гонококу по тканині викликає у ній запальну реакцію (гіперемія, набряк, інфільтрація, нагноєння, руйнування епітелію, рубцювання) різного ступеня виразності. Природженого імунітету при гонореї немає, набутий не утворюється, у зв'язку з чим можливі багаторазові реінфекції. При ускладненій гонореї посилюються явища нестерильного імунітету, що виражається позитивною реакцією Борде-Жангу.
Залежно від давності процесу виділяють свіжу (до 2 місяців) і хронічну (більше 2 місяців) гонорею. За вираженістю проявів свіжу гонорею ділять на гостру, підгостру та торпідну. Варіабельність перебігу гонореї залежить від опірності та реактивності організму, зазвичай пов'язаних з віком хворого та наявністю у нього супутніх захворювань. Виникненню ускладнень гонореї у чоловіків сприяють часті статеві збудження, статевий акт, що затягується і перерваний, гостра їжа, фізичнеперенапруження, алкоголізм.
Інкубаційний період триває від дня до 2-3 тижнів (зазвичай 3-5 днів).
Клінічна картина характеризується насамперед явищами уретриту різного ступеня виразності. Гострий гонорейний уретрит починається печінням і свербінням у передньому відрізку уретри та слизовими виділеннями. Через 3-4 дні процес досягає найбільшої гостроти. Відзначається різка гіперемія і набряклість губок зовнішнього отвору уретри, її ущільнення та болючість при пальпації, рясний перебіг з уретри, хворобливе сечовипускання. При гострій гонореї процес зазвичай локалізується у передній уретрі: при двостаканній пробі перша порція сечі каламутна, друга – прозора. При поширенні процесу на задню уретру до описаних симптомів приєднуються часті позиви на сечовипускання та посилення хворобливості в кінці сечовипускання. При двостаканній пробі сеча каламутна в обох порціях. Підгострий гонорейний уретрит характеризується тими самими ознаками, але значно менш вираженими. Торпідна свіжа гонорея відрізняється слабкою вираженістю описаних клінічних симптомів або їх відсутністю за наявності гонококів у мазках з уретри.
Хронічна гонорея виникає внаслідок недостатнього чи несвоєчасного лікування свіжої гонореї, при ослабленому стані хворого та порушенні ним раціонального режиму. Симптоми хронічної гонореї залежить від поширеності процесу. При хронічному гонорейному уретриті зазвичай спостерігаються лише невеликі виділення із сечівника (частіше у вигляді "ранкової краплі"). У сечі виявляються гнійні нитки та пластівці. Мляве перебіг хронічного гонорейного уретриту під впливом провокуючих факторів може супроводжуватися періодичними загостреннями, що симулюють гострий уретрит.
При хронічній гонореїособливо часто виникають різні ускладнення (епідідіміт, простатит, везикуліт та ін). Рідше ускладнення розвиваються при гострому гонорейному уретриті. Інфекція потрапляє у відповідні органи протягом або лімфогематогенним шляхом. Гонорейний епідидиміт (запалення придатка яєчка) проявляється високою лихоманкою, припуханням та різкою хворобливістю ураженого придатка, почервонінням та набряклістю мошонки. У результаті може розвиватися рубцеве звуження сім'явивідної протоки, що веде до безпліддя. Гонорейний простатит може бути гострим чи хронічним. При гострому простатиті спостерігаються біль у промежині та задньому проході, прискорене сечовипускання, біль у кінці сечовипускання. Можуть виникати пропасниця, порушення загального стану. При хронічному простатиті відзначаються почуття тяжкості у промежині, ослаблення ерекції, передчасні еякуляції, часті полюції. Пальпаторно визначається збільшення та болючість передміхурової залози. В результаті простатиту може розвинутись імпотенція. Тяжким ускладненням гонорейного уретриту є рубцеві звуження уретри.
Діагностика. Незалежно від типовості клінічної симптоматики діагноз гонореї може бути поставлений тільки після виявлення гонококів при лабораторних дослідженнях: бактеріоскопія уретри (забарвлення мазків по Грамуї метиленовим синім), що відокремлюється, при негативних результатах - куп'ютуральна діагностика (посів на асцит-агар).
Лікування проводять головним чином антибіотиками, зазвичай групи пеніциліну. Бензилпеніциліну натрієву або калієву сіль при першій ін'єкції вводять 600 000 ОД, а потім по 300 000 ОД в ізотонічному розчині хлориду натрію або в 0,5% розчині новокаїну з інтервалом 4 години. При решті форм-до 6 000 000 ОД і більше в залежностівід тяжкості захворювання. Біцилліни (1,3,5) - дюрантні препарати пеніциліну - при гострій та підгострій гонореї вводять по 600 000 ОД через 24 год або по 1 200 000 ОД через 48 год; курсові дози як при лікуванні бензилпеніциліном. Інші антибіотики застосовують
при непереносимості препаратів пеніциліну. Рідше користуються сульфанкламідами. При торпідній, хронічній та ускладненій гонореї, крім антибіотиків, застосовують імуностимулятори (гоновакцину, пірогенал), а також місцеву дезінфікуючу та розсмоктуючу терапію (промивання, інсталяції, бужування, діатермія, фонофорез та ін.). Забороняється гостра та солона їжа, алкоголь (у тому числі пиво).
Хворий вважається виліковним при негативних результатах контрольних досліджень на гонококи, що проводяться повторно після комбінованих провокацій.
Прогноз при своєчасному та правильному лікуванні свіжої гонореї сприятливий. При хронічній та особливо ускладненій гонореї прогноз погіршується.
Профілактика загальна відповідає такій при сифілісі. Особиста профілактика: користування презервативом, після випадкових статевих зносин - сечовипускання та обмивання статевих органів теплою водою з милом, закопування в уретру 10% розчину протарголу, використання гібітану або цидиполу, відвідування пункту індивідуальної профілактики в перші 2 години після випадкової статевої.