Описторгосп. Класифікація

Класифікація

I. Гострий опісторхоз

v клінічно виражений:

ІІ. Хронічний опісторхоз (первинно-хронічний, вторинно-хронічний)

v клінічно виражений:

холангітичний цироз печінки;

Клініка

Провідні симптоми неспецифічні:висока лихоманка (38-39 0 С і більше), важка інтоксикація з різким головним болем, загальною слабкістю, судомним синдромом, іноді біль у правому підребер'ї.

Клінічні варіанти перебігу:

1. Гепатохолангічний варіант течії.

Всі прояви – з боку жовчовивідної системи та печінки.

v болі у правому підребер'ї

гіпотонічний варіант - тягнуть, частіше нічний біль;
гіпертонічний варіант - болі переймоподібні;

v гіркота у роті;

v порушення біліарного обміну (іктеричність склер);

v Шкіра сірого відтінку;

v нудота, блювання

v м.б. болючість при пальпації у правому підребер'ї;

позитивний симптом Мерфі, Ортнера;

Дані лабораторного дослідження

v біохімічний аналіз крові (↑ білірубіну, ↑ АлАТ, ↑ лужна фосфатаза, ↑ ГГТ – застій у ЖВС);

v ОАК (↑ ШОЕ (>15), лейкоцитоз за рахунок еозинофілії (>5%));

v по УЗД – застій у ЖВС, ознаки холециститу;

2. Гастроентероколітичний варіант

v біль у животі різного характеру;

v нудота, блювання;

v порушення стільця;

v диспепсичні явища;

3. Бронхоспастичний синдром

v напади ядухи;

v кашель м.б. сухий, м.б. з харкотинням (якщо є хронічний бронхіт);

v лейкоцитарна інфільтрація шкіри та слизових;

4. Тифоподібний синдром

1. Астеновегетативний(астеноневротичний) синдром: загальна слабкість, запаморочення, головний біль, порушення сну, лабільність настрою.

2. Синдром гастродуоденальної та біліарної диспепсії: відчуття гіркоти в роті, зниження апетиту, нудота, блювання, бурчання, здуття живота; діарея, що перемежується із запором.

3. Абдомінальний больовий синдром.

4. Синдром холангіту:болі в правому підребер'ї, ↑t 0 тіла.

5. Синдром холангіохолециститу: болі в правому підребер'ї, ↑t 0 тіла, кл. застій жовчного міхура.

6. Синдром панкреатиту:болі від правого підребер'я зрушуються до центру, набуваючи оперізувального характеру.

1. Синдром тривалого субфебрилітету (гарячка до 38 0 С).

2. Синдром артралгії (болі у суглобах без їх змін).

3. Бронхоспастичний синдром (нерідко виявляється першим проявом паразитарної інвазії).

Діагностика

v клінічні ознаки, що вказують на можливу інвазію: біль у животі, диспепсія, лихоманка, гепатомегалія, жовтяниця, еозинофілія;

v паразитологічне дослідження: виділення з калу чи дуоденального вмісту яєць збудника. Стає можливим на 4-му тижні після зараження, коли у дуоденальному вмісті та у фекаліях з'являються яйця гельмінтів;

v імунодіагностика (методика визначення антитіл до опісторхозного гена в крові): чутлива до 90%, специфічність 70-80%, можливі перехресні реакції з антигенами інших паразитів; не є доказом опісторхозу, т.к. антитіла можуть перебувати у крові та після смерті збудника;

v визначення факторів ризику;

Лікування

1. Гіпосенсибілізація.

2. Дегельмінтизація.

3. Дезінтоксикація.

4. Симптоматичнатерапія.

5. Відновлення порушених функцій органів.

У гострій фазі проводять протизапальне та гіпосенсибілізуюче лікування, у хронічній – дегельмінтизацію та відновне лікування.

При гострому опісторхозі не призначають дегельмінтизацію до усунення гострого паразитарного процесу та усунення інтоксикації (нормалізація або зниження острофазових реакцій у периферичній крові). Основний препарат – преднізолон по 20-40 мг на день per os або внутрішньовенно (при ерозивно-виразкових порушеннях шлунково-кишкового тракту) курсом не менше тижня з подальшим зниженням до повної відміни, максимальний термін – 3 місяці.

Інфузійна терапія проводиться традиційно із введенням 1-3 літрів рідини на день (залежно від стану ССС або сечовидільної системи пацієнта).

Паралельно здійснюється покращення біліарного дренажу як найважливішої умови ефективності антигельмінтизму: холеретики, спазмолітичні засоби, тюбаж за Дем'яновим та дуоденальне зондування з отриманням 3-х порцій жовчі.

2. З цією метою застосовують:

v празиквантель (Biltricid, Азилокс) з розрахунку 60-75 мг/кг/добу (max – як на 90кг). Прийом можна проводити одноразово per os або розділити на 3 прийоми: 22 00 -2 00 -6 00 годин з подальшим стимульованим дуоденальним зондуванням;

v хлоксил (застосовують рідко) з розрахунку 60мг/кг. Приймати по 1 порошку 3 десь у день протягом 5 днів;

v мебендазол (при безсимптомному лікуванні) по 0.1 2 рази на день протягом 3 днів;

v тільки якщо є гепатит, туберкульоз можливе застосування харчових добавок, виготовлених на основі кори осики – “Екорсел” та “Холігон” як сечогінний, так і антигельмінтний засіб, що володіють мінімальною токсичністю і високою (10-50%) паразитарною ефективністю,можна порівняти з дією празиквантеля.

Профілактика

v протиепідемічні засоби;

v паразити гинуть при:

гаряче копчення риби;
випікання пирогів – 1 година;

o 30 0 С - 6 годин;

o 40 0 С – 3 години;

o 23-25 0 - 3 діб;

при посоле личинки гинуть: у дрібній рибі (m=10-15г) – на 4-5 добу, у великій (до 1кг) – на 8-10 добу. Солити у теплому розсолі з розрахунку 27-29 кг солі на 100кг риби не менше 14 днів.