Опус про зв’язок хвороб шлунка зі шкірними висипаннями - Бібліотека - Доктор Комаровський
Наші дерматологи часто рекомендують пацієнтам шукати причину шкірних проблем у шлунку. Типова ситуація – приходить на прийом молода людина весь у вуграх і каже: «Живіт мене не турбує, але дерматолог велів шукати причину прищів у шлунку». І ось що мені з ним робити, незрозуміло – свідчень для обстеження шлунка немає, а пояснювати некомпетентність дерматолога якось ніяково. Насправді я не заперечую зв'язку низки шкірних проблем із внутрішніми органами. У людині справді все одно: людина – монокристал. Але немає даних про те, що вугрова хвороба пов'язана зі шлунком або може бути вилікувана через шлунок.
Є шкірні прояви хвороб нирок, печінки, надниркових залоз, щитовидної залози тощо. І дерматолог має право їх запідозрити та направити до профільного фахівця. Але напрямок має бути обґрунтованим і предметним, дерматолог повинен пояснити, що він передбачає і для чого направляє до іншого фахівця. Наприклад, бачить дерматолог герпетиформний дерматит Дюрінга – направляє до гастроентеролога обстежитися на целіакію та правильно робить! Бачить мікседему, відправляє до ендокринолога – молодець!
А відфутболювання без виразної мотивації викликає подив. Дерматолог не може зрозуміти причину висипів, не може допомогти – відправляє шлунок обстежити. Чому саме шлунок? Чому не пряму кишку чи п'яткову кістку? Тому що традиція така – зручна та звична! При необґрунтованому обстеженні нутрощів з приводу прищів починається гіпердіагностичний шабаш, що набив оскому. На ФЕГДС завжди і у всіх буде описаний гастрит, хоча хронічний гастрит – суто гістологічний діагноз.
На УЗД у жовчному міхурі буде загин міхура та ознаки безкам'яного холециститу(Останній казуїстика, він практично не зустрічається на практиці, а в наших пенатах його ліплять усім підряд). У печінці на УЗД будуть дифузні зміни, у підшлунковій підвищена ехогенність, а нирки будуть забиті піском. Результат необґрунтовано призначеного серологічного тесту на Хелікобактер буде, напевно, позитивним, бо він позитивний у більшості здорових людей. І далі цю гіпердіагностичну картинку можна лікувати до безкінечності. Ніколи ендоскопіст не побачить при ФЕГДС норму, ніколи в нирках не зникне «пісок». І повертатися до дерматолога із цим букетом безглуздо. Дерматолог скаже: «Мила людина, та в тебе ж пісок у нирках, гастрит та холецистит! Ти спочатку пісок із нирок виведи! Не може бути чистою шкіра, коли нирки піском забиті! Насправді пісок цей вивести неможливо, тому що немає в нирках піску – це фантазії УЗІстів!
Шановні пацієнти! Діагностичне обстеження проводиться за показаннями! Неясна дерматологу алергічна висипка – не привід лізти в шлунок з ФЕГДС. Вугри не привід робити тест на Хелікобактер. УЗД нутрощів не дозволить пізнати природу прища на кінчику носа. Аналіз на дисбактеріоз - абсолютно безглузду дію за будь-яких обставин. Ще трохи по Хелікобактеру. Є міжнародний погоджувальний документ, в якому детально і аргументовано розписані свідчення до тесту на Хелікобактер – Маастріхт 4. Ось цей консенсус - Maastricht IV/Florence Consensus Report.
Суворі свідчення до винищення Хелікобактора незмінні з часів Маастріхту 2 і 3:
- Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки/виразкова хвороба шлунка (в загостренні або ремісії, включаючи ускладнену виразкову хворобу).
- MALT-лімфома шлунка.
- Атрофічний гастрит.
- Стан після резекції шлунка щодо раку.
- Пацієнти, найближчі родичі хворих на рак шлунка.
Потрібно шукати Хелікобактер тоді, при його виявленні буде показанням до його винищення. Дерматологічних показань до знищення Хелікобактера немає. Існує гранично простий алгоритм, що дозволяє визначити потребу в будь-якому аналізі або тесті. Лікар повинен поставити собі два питання:
- Що буде за позитивного результату аналізу?
- Що буде за негативного результату аналізу?
Якщо відповіді збігатимуться – аналіз не потрібен. Відповіді збігаються, коли вони обидва: «НІЧОГО!» Не соромтеся поставити ці запитання лікаря. Лікар зобов'язаний пояснити значення та свідомість призначених процедур, обстежень та консультацій!