Організація раннього виявлення гінекологічних захворювань у дівчаток різного віку – тема
Текст наукової роботи на тему "Організація раннього виявлення гінекологічних захворювань у дівчаток різного віку"
ОРГАНІЗАЦІЯ РАННЬОГО ВИявлення ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІВЧАТОК РІЗНОГО ВІКУ
Обласна дитяча лікарня, м. Липецьк Рязанський державний медичний університет імені академіка І.П. Павлова
У підлітковому віці починає реєструватися гінекологічна захворюваність, високий рівень якої вказують дослідження, проведені Москві, Санкт-Петербурзі та інших містах. Протягом 2000 – 2004 років. поширеність розладів менструальної функції серед дітей в Україні зросла в 1,6 раза, тоді як серед підліткового населення країни у 1,4 раза, досягнувши у 2004 році, відповідно 1153,8 та 3901,0 випадків на 100000 жіночого населення відповідного віку. Загальна захворюваність підлітків на сальпінгіт,
оофоритом за 2000 - 2004 роки зросла на 8,7% з 1226,7 до 1333,0 випадків на 100000 дівчаток-підлітків, і була в 2,3 - 3,0 рази нижчою за поширеність порушень менструальної функції [1].
У структурі гінекологічної захворюваності у всіх вікових групах переважають порушення менструального циклу, питома вага яких у середньому сягає 84,5%. У той же час до 17-річчя починає зростати частка запальника.
У зв'язку з цим одним із актуальних завдань, що стоять перед дитячою гінекологічною службою в країні є своєчасне та повне виявлення гінекологічних захворювань у дитячого та підліткового населення. На нашу думку це може бути досягнуто шляхом удосконалення системи обов'язковихпрофілактичних гінекологічних оглядів дівчаток 10 – 17 років.
Нами запропоновано наступну схему проведення гінекологічних профілактичних оглядів дівчаток-підлітків.
1 етап - підготовча робота з лікарями, які безпосередньо беруть участь у проведенні оглядів.
методичні рекомендації "Організація та проведення профоглядів дівчаток-підлітків", що містять перелік доку-
ментів, інструкцій з розділу дитячої гінекології, які мають бути обов'язково у районних акушер гінекологів, завідувачів жіночих консультацій, заступників головних лікарів з дитинства та пологової допомоги.
У розроблених нами методичних рекомендаціях окремо виділено розділ «Основні клінічні ознаки гінекологічних захворювань, які виявляються під час профогляду, з кожної вікової групи». У ньому наводяться захворювання, які найчастіше зустрічаються в кожній декретованій групі і дається їх коротка характеристика, є інформація з фізіології статевого дозрівання, що також необхідно гінекологам для правильної оцінки статевого розвитку дівчинки та заповнення таблиці статевого розвитку.
Це зумовлено тим, що профілактичні гінекологічні огляди в Липецькій області переважно проводять лікарі, які не мають спеціалізації з дитячої гінекології. В умовах несприятливої кадрової ситуації, що склалася, від ефективності проведення профілактичних оглядів лікарями акушерами-гінекологами залежить успіх усієї гінекологічної служби дітей і підлітків.
кого забезпечення та підготовки акушерів-гінекологів задіяних у про-фоглядах складається план їх проведення на рік, із зазначенням числа дітей, які підлягають огляду за кожною декретованою групою, з визначенням дати, зазначенням населеного пункту, номера школи та класу, місця проведенняогляду. План узгоджується з представниками департаменту народної освіти (РАЙОНО, ГОРОНО, директори шкіл) та підписується головним лікарем ТМО. Інформація про дату проведення профос-мотрів заздалегідь доводиться до учнів та їхніх батьків.
Напередодні у медичному закладі проводиться лікарська конференція,
де розглядаються теоретичні та юридичні питання, пов'язані із проведенням профоглядів.
Після розмови зі старшокласницями проводиться їхнє анонімне анкетування. В анкеті є питання, пов'язані зі спадковістю, з способом життя, з харчуванням, з характеристикою менструальної функції, специфічними та неспецифічними скаргами, щодо оцінки статевого розвитку, шкідливих звичок, статевого життя, контрацепції. Значення попереднього анкетування - підготувати дівчаток і дівчат-підлітків до гінекологічного огляду. На частину питань анкети вони можуть не відповісти через незнання, непідготовленість, можуть приховати факти щодо їх можливого статевого життя. У наступні дні після анкетування дівчинки зможуть дізнатися додаткову інформацію у батьків, пов'язану з їх спадковістю, гінекологічними захворюваннями та перенесеною патологією вагітності та пологів матері та рідних. Старшокласниці проведуть аналіз своєї менструальної функції. Дівчата будуть орієнтовані в тих питаннях, які їм задаватиме гінеколог під час огляду. У дівчаток можуть виникнути свої питання до лікаря, щодо їх статевого дозрівання, гігієни, менструальної функції та статевого життя. Не виключено, що дівчина може прийти на огляд із мамою,
оскільки у батьків є питання щодо репродуктивного здоров'я дитини.
Заздалегідь повинні бути виміряні зростання та вага дівчаток, результати їх вписані в карту дитини, щоб лікарі не гаяв час і моглидати оцінку фізичного та статевого розвитку.
2 етап – безпосереднього проведення профогляду.
Рекомендується дівчаток, які навчаються п'ятих класів, оглядати медпункти шкіл. Старшокласниць бажано запрошувати на огляд до дитячої поліклініки чи жіночої консультації, де є можливість для більш повного та якісного огляду.
Дівчата 5-их класів оглядаються в кабінетах медпунктів, на кушетці. Ректальне дослідження проводиться лише за показаннями.
Старшокласниці під час огляду за умов жіночої консультації оглядаються на гінекологічному кріслі, використовуючи ректоабдомінальне дослідження. Вагінальний огляд проводиться статевим життям, що живе, при цьому здійснюється взяттям мазків на флору.
Старшокласниці, які мешкають у далеких селах, оглядаються у приміщеннях ФАПів або медпунктів шкіл. При огляді в медпунктах шкіл, ректоабдомінальне обстеження проводиться тільки за показаннями.
При організації профоглядів необхідно виключити їхній примусовий характер.
Дівчаткам, які не досягли 15 років, ректальне дослідження проводиться лише за згодою батьків.
При проведенні огляду оцінюється фізичний та статевий розвиток, характер менструальної функції.
Нами запропоновано схему оформлення огляду.
Запропонована схема оформлення запису профогляду є листком за розміром сторінки амбулаторної карти. На одній сторінці заповню-
ються графи, що характеризують зростання, вага, вік і статевий розвиток. На звороті заповнюються дані щодо менструальної функції, скарг, результатів об'єктивного огляду, гінекологічного статусу.
Такі листки можуть бути легко розмножені і перебувають у гінеколога під час проведення профогляду. Заповнений лист підклеюється в амбулаторну карту.Така форма дозволяє заощадити час гінеколога, не «упустити» всі етапи огляду, оцінити динаміку статевого та фізичного розвитку.
Результати оглядів дівчаток, які живуть статевим життям, залишаються у гінеколога в кабінеті, куди пізніше запрошуються обстежені результати гінекологічних мазків. До амбулаторної карти дитячої поліклініки підклеюється листок без вагінального огляду.
3 етап – аналіз результатів проведення гінекологічних
За основу взято «Схему обліку різних форм діяльності лікаря в системі спеціалізованої гінекологічної допомоги дітям та підліткам» м. Москва 1998 рік. Вона була модифікована та доповнена нами з урахуванням регіональних особливостей, змін та доповнень, пропонованих клінічними центрами та головним позаштатним дитячим гінекологом Укаїни О.В. Уварової.
Спочатку проводиться аналіз лише на рівні району, жіночих консультацій, ЦРЛ.
За запропонованою схемою складається звіт щодо результатів проведення профілактичних оглядів. На медраді ТМО один раз на рік заслуховується питання щодо виконання наказу № 60 МОЗ та МП РФ.
Педіатр, аналізуючи результати оглядів вузьких фахівців, робить висновок про стан здоров'я. При виявленні патології у дітей виконуються рекомендації вузьких фахівців щодо
слідуванню та лікуванню. За потреби виписуються направлення до фахівців до обласних установ. У віддалених селах фельдшера виконують призначення педіатра, гінеколога, запрошують дівчаток на консультації, обстеження, контролюють явки.
На підставі поданих звітів позаштатний дитячий гінеколог Липецької області готує єдиний звіт для направлення до МОЗ України. У звіті подаються дані щодо чисельності дитячого населення кожного району Липецької області, м. Київ.Єльця, м. Липецька за кожною віковою групою: 1 група – це діти від 0 до 10 років, 2 група – діти від 11 до 14 років, 3 група – діти від 15 до 17 років включно. Міститься відомості за кількістю дівчаток, що підлягають огляду протягом року і фактично оглянутих (у відсотковому та абсолютному значенні). Наведено дані щодо числа оглянутих дівчаток та виявлених хворих у кожній
вікової групи та зведені дані (в абсолютному та відсотковому значенні). Подано відомості щодо нозологічної структури патології в кожній віковій групі, кількості хворих, спрямованих на прийом до дитячих гінекологів та зведені дані. У звіті також наводиться інформація щодо кількості хворих, взятих на диспансерний облік за місцем проживання із зазначенням діагнозу. Містяться дані щодо кількості пацієнток, які приймали у звітному році протизаплідні засоби, кількості загальних абортів та консультацій з контрацепції та сексуальних відносин.
2. Сидоров Г.А. Деякі особливості стану здоров'я дівчат-підлітків// Рад.здравоохр.-1992. -№6.-С. 13-15.
3. Уварова О.В. Сучасні проблеми репродуктивного здоров'я дівчаток/Є.В. Уварова, В.І. Кулаков // Репродуктивне здоров'я дітей м подростков.-2005.- №1.-С.6 – 26.
4. Шишеїна О.Д. До питання організації медичної допомоги дівчаткам-підліткам// Сучасні методи профілактики штучного аборту та регуляції репродуктивної функції жінки: Збірник наук.тр.-М.,1987.-С.91-99.
EARLY EXPOSION OF GYNAECOLOGICAL DISORDERS AMONG GIRLS
OF DIFFERENT AGE
article presents оригінал scheme of arrangement of preventive gynaecological examination of girls aged 10-17 in Lipetsk region. Preventive examinations має 3 stages: 1st - preparatory work with doctors directly engaged in examinations; 2nd - thepreventive examination itself and 3rd - результати preventive gynaecological examination analysis. Методичні матеріали і методи в приладі gynaecologists для preventive examinations є worked out. Під час розслідування preparatory work with children obliged to have examination, including the study of their medical social characteristics(according to the data of a questionnaire) and medical instructive work is carried out.