Організація спостереження та надання екстреної допомоги пораненим

1. Медичний персонал повинен чітко знати свої обов'язки щодо надання допомоги пораненому у разі виникнення кровотеч.

2. Поранених, у яких можуть виникнути вторинні кровотечі, розміщують ближче до посту медичної сестри (для спостереження) та перев'язувальної.

3. Інструменти та матеріали, необхідні для перев'язки судин, трахеотомії та тампонади глотки, повинні перебувати в перев'язувальній в постійній готовності. Черговий персонал має вміти ним користуватися.

4. Поряд з важкими пораненим бажано поміщати іншого пораненого з числа одужуючих, фізично міцного, який у разі потреби був би в змозі швидко допомогти медичній сестрі, наприклад, затиснути судину, що кровоточить, і доставити пораненого в перев'язувальну.

5. Для попередження легеневих ускладнень, особливо при тяжких пораненнях, у перші дні постільного режиму необхідно надавати високе положення верхній частині тулуба, частіше повертати пораненого в ліжку, проводити дихальну гімнастику (лікувальний масаж).

6. Для зменшення слиновиділення застосовують засоби, що пригнічують салівацію. Слід оберігати поранених від охолодження, вживати заходів, що запобігають аспірації ранового відділення, здійснювати антибіотикотерапію.

7. Важливою частиною догляду за пораненими в особу є підтримка гігієни ротової порожнини. Після кожного прийому їжі та перед кожною перев'язкою виробляють механічне очищення порожнини рота від залишків їжі, слизу, ранового відокремлюваного та зрошення її слабкими дезінфікуючими розчинами.

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ

У ЩІЛЬНО - ЛИЦЕВУ ОБЛАСТЬ

НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

Етапне лікування з евакуацією за призначенням- медичне забезпечення поранених у щелепно-лицьову область, якездійснюється в системі лікувальних та евакуаційних заходів, та передбачає здійснення принципу єдності процесу лікування та евакуації.

Етапи медичної евакуації- медичні пункти та лікувальні заклади, що розташовуються на різній відстані від поля бою та один від одного, які послідовно проходять поранені при евакуації з поля бою або з осередку масових санітарних втрат.

Об'єм медичної допомогиданого етапу - сукупність лікувальних та евакуаційних заходів, які можуть бути виконані на тому чи іншому етапі медичної евакуації. Обсяг допомоги не є постійним і може змінюватись в залежності від умов бойової та медичної ситуації. У разі виникнення масових санітарних втрат та значного перевантаження етапів медичної евакуації обсяг медичної допомоги скорочуватиметься. За сприятливих умов обсяг медичної допомоги може бути розширено.

Ефективність надання медичної допомоги залежить від таких факторів:

дотримання принципу наступності лікувальних та евакуаційних заходів;
єдине розуміння патології бойової травми;
єдині принципи надання медичної допомоги та лікування;
добре налагоджена медична документація.

У медичних документах мають бути відображені:

локалізація та вид поранення чи пошкодження;
характер лікувальних заходів, виконаних тому чи іншому етапі;
орієнтовний термін лікування пораненого та його подальше евакуаційне призначення.

У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням передбачається надання таких видів медичної допомоги.

1.Перша медична допомоганадається на полі бою або в осередку масових санітарних втрат.

2.Долікарська допомоганадається на медичному пункті батальйону (МПБ).

3.Перша лікарська допомоганадається на медичному пункті полку (МПП) або бригади.

4.Кваліфікована допомоганадається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) та окремій медичній роті (ОМедР).

5.Спеціалізована медична допомоганадається у спеціалізованих госпіталях госпітальної бази.

Послідовність надання перерахованих видів медичної допомоги може бути не завжди. Вона повністю залежатиме від умов бойової та медичної обстановки, а також наявності засобів евакуації.

Перша медична допомога

Першу медичну допомогу пораненим у щелепно-лицьову область надають на полі бою або в осередку масових санітарних втрат санітари та санітарні інструктори. У ряді випадків вона може бути надана самим пораненим (самопоміч).

Дуже важливо, щоб особовий склад не тільки знав особливості поранень і пошкоджень щелепно-лицьової області, а й умів, за необхідності, правильно надати ефективну першу медичну допомогу.

Заходи першої медичної допомоги:

1. Попередження і боротьба з асфіксією, що розвинулася;

Придислокаційної асфіксії - проколювання мови шпилькою,наявною в індивідуальному перев'язувальному пакеті. Мова слід підтягнути до рівня передніх зубів, що збереглися, і в такому положенні зафіксувати його бинтом до одягу.

При обтураційній асфіксії, що розвивається найчастіше в результаті закупорки верхніх дихальних шляхів згустками крові і сторонніми тілами, слід пальцями і марлею очистити порожнину рота і глотки.

Приклапанної асфіксії(при цьому виді асфіксії, як правило, відзначається утруднення абовідсутність вдиху) необхідно оглянути порожнину рота і, виявивши клапан, фіксувати його за допомогою шпильки до навколишніх тканин.

При всіх інших видах асфіксій, у тому числі після фіксації мови шпилькою, пораненому слід надати положення на боці з поверненою в бік поранення головою.

2. Тимчасова зупинка кровотечі:

Зупинку кровотечі з ран щелепно-лицьової області здійснюють накладенням пов'язки, що давить. При сильних артеріальних кровотечах, що найчастіше спостерігаються при пораненнях зовнішньої або загальної сонної артерій, найбільш ефективний метод - притискання загальної сонної артерії до поперечного відростка шостого шийного хребця.

3. Іммобілізація при переломах щелеп. Використовується пращевидна пов'язка.

4. Накладання первинної пов'язки на рану;

5.Введення знеболювальних засобівіз шприц-тюбика, що є в індивідуальній аптечці;

6. Прийом таблетованих антибіотиків;

7. Надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;

8. Висновок (винесення) поранених з поля бою або з вогнища поразки.

Долікарська допомога

Долікарська допомога надається фельдшером або санітарним інструктором і має ті ж цілі, що й перша медична допомога, проте можливості фельдшера з надання допомоги значно ширші.

Долікарська допомога включає наступні заходи:

боротьбу з асфіксією;
тимчасову зупинку кровотечі;
контроль та виправлення (при необхідності) раніше накладених пов'язок;
введення серцевих та знеболювальних засобів, прийом внутрішньо антибіотиків;
прийом внутрішньо або підшкірне введення протиблювотних засобів (за показаннями);
обігрів поранених, які перебувають ушоковий стан;
підготовку до евакуації

Характер і обсяг медичної допомоги при асфіксії і кровотечі такий самий, як і при наданні першої медичної допомоги. Заміну пов'язки проводять лише в тих випадках, коли вона повністю не відповідає своєму призначенню (продовжується кровотеча, оголена рана). У інших випадках роблять лише огляд пов'язки чи подбинтовывание (з'єднані пов'язки, промоклі кров'ю і слиною). Вгамування спраги здійснюють за допомогою шматочка бинта, один кінець якого поміщають у флягу, а інший - на корінь язика пораненого з тим, щоб вода поступово по марлі надходила в рот пораненого.

Перша лікарська допомога

Перша лікарська допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається на медичному пункті полку (МПП), бригади за безпосередньої участі лікаря-стоматолога МПП бригади і включає проведення наступних заходів:

усунення асфіксії всіх видів;
здійснення транспортної іммобілізації при переломах щелеп та клаптевих рваних ранах м'яких тканин обличчя;
виправлення неправильно накладених і сильно промоклих пов'язок;
введення антибіотиків, серцевих та знеболювальних засобів;
проведення новокаїнових блокад при вогнепальних переломах щелеп;
проведення протишокових заходів;
введення правцевого анатоксину при відкритих ушкодженнях щелепно-лицьової області (0,5 мл);
купірування первинної променевої реакції (при комбінованих радіаційних ураженнях);
заповнення первинної медичної картки;
підготовку до евакуації

При неефективності використання для попередження дислокаційної асфіксії шпильки прошивають мову. Обсяг допомоги при обтураційній асфіксії такий самий, як і на попередніхетапи медичної евакуації. При клапанній асфіксії роблять або фіксацію клаптів швами до прилеглих тканин, або відсікають при їх нежиттєздатності. Первинну хірургічну обробку рани не проводять.

При необхідності проводять такі операції:

перев'язка судин у рані.

Транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою стандартної транспортної пов'язки, яка складається зі стандартної опорної шапки та стандартної підборіддя пращі Д. А. Ентіна.

На всіх поранених заповнюються первинні медичні картки, в яких зазначаються паспортні дані, відомості про характер та локалізація поранення чи пошкодження, відомості про обсяг медичної допомоги, а також зазначаються вид та спосіб евакуації.

Надання першої лікарської допомоги пораненим з ушкодженнями особи та щелеп в умовах застосування противником отруйних речовин та інших видів зброї, масового ураження здійснюється відповідно до вимог, викладених у Вказівках з військово-польової хірургії та терапії.