Ортопедичне взуття та його призначення
Важливу роль у комплексі медичної реабілітації дітей із дитячим церебральним паралічем (ДЦП) відіграє ортопедичне взуття, зокрема його призначення. Деформації стоп при ДЦП відрізняються великою різноманітністю, причому елементи деформації можуть поєднуватися. Вивчаючи частоту випадків із різними компонентами деформації стоп при ДЦП, вчені зазначили, що зниження висоти поздовжніх склепінь нерідко поєднувалося з еквінусним компонентом деформації (98%). Еквінусна установка найчастіше зустрічалася у вигляді загального еквінуса стопи, обумовленого спастичності литкового м'яза. У 30% випадків спостерігалося поєднання спастичності литкового м'яза (з переважанням його м'язової сили) та згиначів пальців. Вальгусний компонент деформації може бути розділений на вальгус середнього та заднього відділів стопи, які ми спостерігали у 97% та 62% випадків відповідно.
Зазначено, що вальгус заднього відділу буває фіксованим та нефіксованим. Фіксований вальгус заднього відділу найчастіше зустрічався в дітей віком шкільного віку з пірамідними формами поразки. Положення переднього відділу стопи при даній деформації по-різному. Так, відведення та пронація відзначалися у 38% випадків, поєднання відведення з відхиленням першого пальця назовні та поздовжнього плоскостопості з розпластуванням переднього відділу – у 6% випадків. У 29% дітей спостерігалося приведення та супінація переднього відділу стопи. У хворих з легкими формами ураження спостерігалося укорочення стопи (0,5-2,0 см) та функціональне укорочення нижньої кінцівки (0,5-2,0 см). Укорочення стопи та всієї нижньої кінцівки більше 2 см не відзначено.
Однією із складових комплексного лікування дітей із деформаціями стоп внаслідок ДЦП є ортопедичне забезпечення.
Ортопедичне взуття, призначене для стабілізації та корекції розглянутої деформації,повинна мати дві групи елементів - міжстільний шар та спеціальні жорсткі деталі взуття.
Призначення дітям ортопедичного взуття при фіксованому та частково фіксованому еквінусі стоп недоцільне.
Дітям з нефіксованою еквіно-плоско-вальгусною деформацією стоп внаслідок ДЦП показано взуття з коригуючими та фіксуючими елементами. У міжстелевому шарі передбачається викладення внутрішнього поздовжнього склепіння. Супінатор п'яти призначається у випадках, якщо не досягається повна корекція вальгусу. Компенсація штучним носком правомірна лише за укорочення стопи понад 1 див; як компенсацію укорочення нижньої кінцівки доцільна рівномірна пробка. Зі спеціальних жорстких деталей призначаються жорсткі берці (двосторонні або зовнішні) залежно від ступеня збереження активного тильного згинання стопи. Показано призначення фігурного каблука з подовженою внутрішньою передньою поверхнею.
Для дітей з легкими формами ДЦП можуть бути рекомендовані такі конструкції ортопедичного взуття:
- черевики з фігурним зовнішнім жорстким задником у поєднанні з трьома парами тяг. Відмінними рисами конструкції є зовнішній жорсткий задник з вертикальними рядками по обидва боки від заднього шва заготовки, що утворюють кишені, і три пари тяг, як представлено на малюнку 1.
Мал. 1. Черевики з фігурним зовнішнім жорстким задником у поєднанні з трьома парами тяг
Тяги прикріплені з внутрішньої сторони, а пряжки - із зовнішнього боку кожної напівпари симетрично тягам. Причому, перші кріпляться лише на рівні лінії пучків, другі — на проекції гомілковостопного суглоба, а треті — лише на рівні верхнього краю жорсткого задника.
При легкому ізольованому еквінусі утримання стопи досягається або за рахунок кріплення другоїтяги з другою пряжкою на кшталт чересподъемного ременя, або фіксацією всіх тяг на пряжки «хрест-навхрест» з рівномірним натягом. При поєднанні еквінусної установки з вальгусом стопи на додаток до другої тяги, закріпленої з другою пряжкою у вигляді чересподъемгого ременя, з посиленим натягом кріпиться перша тяга до третьої пряжки, в результаті чого піднімається внутрішній край підошви, що протидіє вальгусу стопи. При поєднанні еквінусної установки з варусом стопи на додаток до другої тяги, закріпленої з другою пряжкою у вигляді підйомного ременя, з посиленим натягом кріпиться третя тяга до першої пряжки, в результаті чого піднімається зовнішній край підошви, що протидіє варусу стопи. Дана конструкція взуття для дітей може виготовлятися як на підбір, з наступним вкладенням у нього ортопедичних устілок, так і індивідуально за спеціальними колодками;
- черевики із зовнішньою деталлю у вигляді жорсткого задника. Особливістю цієї конструкції є зовнішній жорсткий задник, який продовжений до лінії пучків і на тилі стопи плавно переходить у через ремінь із застібкою «велкро», як показано на малюнку 2.
Мал. 2. Черевик із зовнішньою жорсткою деталлю
При значному ослабленні м'язів тильних згиначів виготовляється складне ортопедичне взуття, в якому встановлюється двосторонній або односторонній зовнішній жорсткий берц.
Крім ортопедичного взуття широко використовуються ортези на стопу і гомілковостопний суглоб, що являють собою базовий модуль, наступна індивідуалізація якого здійснюється за рахунок певної конструкції кріплення на стопі та гомілки та використання модульної ортопедичної устілки, як показано на малюнку 3.
Мал. 3. Ортез на стопу та гомілковостний суглоб
Виробництвом ортопедичного взуття та ортезів для дітей з деформаціями стоп внаслідок ДЦП займаються протезно-ортопедичні підприємства та фабрики ортопедичного взуття, що є у всіх великих містах України. Наприклад, науково-виробничий центр "Вогник" на власній виробничій базі, розташованій в Алтуф'єво (Москва) займається розробкою, а потім і впровадженням у клінічну практику ортопедичних виробів. В основу виробничої діяльності покладено принцип серійного виробництва виробів максимальної готовності. Це дозволяє в більшості випадків при зверненні до нас пацієнтів виключити дорогу і тривалу технологію індивідуального протезування, зберігши при цьому індивідуальні параметри протезів і значно знизивши вартість цих виробів, що дуже актуально в наш час.
В ортопедичних салонах НВЦ «Вогник» представлений широкий асортимент виробів: апарати, бандажі, корсети, головотримачі, реклінатори, ортези, підп'ятники, вкладиші для взуття, наколінники, тутори, устілки, шини, розпірки та інші технічні засоби реабілітації, використовуємо людей з інвалідністю та обмеженими можливостями здоров'я. Більшість виробів, наприклад, понад 100 видів ортезів, немає аналогів у світі.