Ортопедичні маніпуляції артроцентез
2. Протипоказання: a. Запалення підшкірної клітковини над суглобом b. Коагулопатія (особливо гемофілія)
3. Анестезія: 1% розчин лідокаїну підшкірно
4. Оснащення: a. Антисептичний розчин b. Стерильні рукавички та серветки c. Голка 18 калібру d. Шприци 20 мл (2)
e. Малий затискач Келлі f. Бузкова (ЕДТА) та зелена (гепаринізована) пробірки для зразків внутрішньосуглобової рідини g. Тампони на стрижні взяття проби посів h. Шприц 5 мл i. Голка 25 калібру j. 1% розчин лідокаїну
5. Становище: a. Колінний/гомілковостопний суглоби: кінцівка лежить на столі. b. Плечовий суглоб: пацієнт сидить, уражена рука витягнута на столі. с. Ліктьовий суглоб: суглоб у зігнутому положенні розташовується на столі, передпліччя проновано. d. Променево-зап'ястковий суглоб: суглоб розташовується на столі, кисть премійована.
6. Доступи: а. Гомілковостопний суглоб: Вводьте голку на 2.5 см проксимальніше і на 1.3 см медіальніші за верхівку зовнішньої кісточки (рис. 8.2).
b. Колінний суглоб: Вводьте голку латеральніше за верхній полюс надколінка, потім направляйте голку в суглоб (рис. 8.3).
с. Плечовий суглоб: Вводьте голку в середині відрізка, що з'єднує клювоподібний відросток лопатки та передньобоковий гребінь акроміального відростка лопатки. Направляйте голку назад і пунктируйте суглоб. Може знадобитися поворот руки всередину або назовні, щоб знайти точку входу в суглоб (рис. 8.4).
e. Променево-зап'ястковий суглоб: Вводьте голку в основу анатомічної табакерки в безпосередній близькості до довгого розгинача великого пальця пензля (m.extensor pollicis longus - EPL). Анатомічна табакерка пальпується, коли пацієнт відводить великупалець пензля. Сухожилля EPL пальпується, коли пацієнт розгинає та згинає вказівний палець пензля (рис. 8.6).
7. Техніка: a. Обробіть антисептиком і обкладіть стерильним матеріалом суглоб, що пунктується. b. Введіть 1% розчин лідокаїну голкою 25 калібру в місце пункції підшкірно до утворення пухиря. с. Приєднайте голку 18 калібру до великого шприца та введіть її через зону анестезії у суглоб.
d. Аспіруйте рідину із суглоба. Може бути потрібна участь другої руки для видавлювання рідини з поглиблень порожнини суглоба в зону локалізації голки. e. Якщо шприц заповнився, змініть його, утримуючи голку затискачем. f. Відсмоктавши всю рідину, витягніть голку і накладіть стерильну пов'язку. g. Шинуйте суглоб у функціональному положенні.
h. Направте рідину для наступних аналізів: • Бузкова пробірка: для вивчення клітинного складу • Зелена пробірка: для аналізу кристалів солей • Тампони на стрижні: для посіву та визначення чутливості, забарвлення за Грамом
8. Ускладнення та його усунення: а. Поверхневе запалення в зоні пункції • Місцева обробка рани • Призначення антибіотиків внутрішньо або внутрішньовенно
b. Інфекція глибоких тканин • Обсіменіння суглоба бактеріями внаслідок проходження голки через зону запалення в підшкірній клітковині або недотримання правил асептики • Призначення антибіотиків внутрішньовенно • Відкрите промивання або хірургічна обробка рани
c. Кровотеча • Пов'язка, що давить • За наявності коагулопатії - відповідне лікування.