Основи загальної анестезії

  1. Моноанестезія Єдиний препарат
  2. КомбінованаІнгаляційний анестетик + інший інгаляційний анестетик (не більше 3).1 анестетик більш токсичний, ніж 2, 2 – більше, ніж 3, а після 3 токсичність не змінюється. + фторотан + закис + кисень - “дитячий наркоз” (слабкий аналгетик, потужний гіпнотик / слабкий гіпнотик, потужний аналгетик – прискорення індукції, повноцінна анестезія) + азеотропна суміш (фторотан + ефір – 2:1) – різні точки кипіння – нова точка кипіння – економія анестетиків. Швидкий та потужний гіпнотичний ефект, частіше немає стадії збудження. Посилення аналгезії за рахунок ефіру. Немає охолоджувальної дії на дихальні шляхи, зниження токсичного ефекту фторотану, суміш не є вибухонебезпечною. + ефір + фторотан + закис + кисень + фторотан – індукція. Ефір – підтримка анестезіїІнгаляційний анестетик + неінгаляційний анестетик або гіпнотик неінгаляційний (кетамін, пропофол, дормікум, ГОМК, тіопентал)– індукція, “сучасний комбінований наркоз” + анестетика знижується у 2-3 рази.
  3. Особливі види анестезії
  4. НЛА-аналгезія
  5. фентаніл 3-10 мг/кг
  6. дроперидол 0.15 мг/кг
  7. закис + кисень
  8. Транк-аналгезія (кетамін + діазепам + закис + кисень)
  9. Атараналгезія (фентаніл + бензодіазепіни)
  10. Суперфентаніл-релаксантна аналгезія (тільки фентаніл – 50 мг/кг)
  11. TIVA (індукція – гіпнотик, підтримка – будь-який неінгаляційний спосіб)
  12. Регіонарна аналгезія (український метод)
  1. Лікувальна підготовка - лікування ускладнень основного захворювання та інших захворювань, що підвищують оперативний ризик. Антибіотикотерапіяамоксиклавом 30 мг/кг: а) ультракоротка схема: під час вступного наркозу протягом 30 хвилин б) коротка схема: а) + ще 1 доза через 3 години після 1-го введення в) тривала схема: а) + б) + у післяопераційному періоді протягом 24 годин у віковому дозуванні
  2. Психопрофілактика
  3. спеціальна (психотерапевт)
  4. неспеціальна (етика та деонтологія)
  5. Соматопрофілактика - підготовка тіла до операції. Чистота, санація. Чи не годувати 6 годин до операції. Малюків можна напувати не пізніше, ніж за 3 години до операції. Порожній кишечник, порожній сечовий міхур. Екстрена операція – зонд у шлунок.
  6. Премедикація - безпосередня медикаментозна підготовка до анестезії.

Схеми премедикації

Антибіотикопрофілактика

Інтраопераційний період

  • необхідність вимкнення свідомості – показання до загальної анестезії
  • показання до інтубації трахеї під час наркозу:
  • абсолютні:
  • проблема повного шлунка (?)
  • необхідність ШВЛ
  • високий ризик операції
  • відносні:
  • проблема повного шлунка
  • операції понад 60 хвилин
  • операції вище лінії плечового поясу

    1. стадія звикання, оглушення, Рауш-наркоз
    2. рівень гальмування, апатії, пофігізму
    3. рівень сомнолентності, дрімоти, очі закриті
    4. рівень оглушення (Рауш), очі не розплющує, що не кажи, але на больове роздратування відкриє і навіть стукне
      5. можна пальпувати живіт, здерти пов'язку «симптом падаючої руки» – показник оглушення, горизонтальний ністагм, зіниці широкі, хороша фотореакція
    5. стадія збудження (ефір, ГОМК, фторотан)
    6. стадія хірургічна
    7. легкий наркоз- зіниці звужені, фотореакція ледь помітна, реакція на больове подразнення - мідріаз, підвищення тонусу в кінцівках, м.б. стогін, але очі не розплющуються, хворий не прокидається, можна робити перев'язки
    8. глибокий наркоз– очні яблука фіксовані по центру, зіниця точкова, без фотореакції, склери вологі (хворий плаче, анестезіолог сміється, чим вища сухість, тим вища токсичність наркозу), автоматично рівне дихання, стабільний кровообіг. Можна і треба оперувати!
    9. термінальний наркоз– НЕ ДОПУСКАТИ! – розширення зіниць, анізокорію, деформація зіниці (квадратні очі) – це ознаки гіпоксії головного мозку, висихання склер, порушення дихання та кровообігу
    10. стадія пробудження - дзеркальне проходження всіх стадій у зворотному порядку або смерть