Основні клініко – епідеміологічні характеристики вірусних гепатитів В, Д та С
Основні клініко-епідеміологічні характеристики вірусних гепатитів В, Д і С - розділ Медицина, Епідеміологія та профілактика парентеральних гепатитів В, Д і С Вірусний гепатит В (ВГВ) - Це Антропонозна Вірусна Інфекція, Мн.
Вірусний гепатит В(ВГВ) - це антропонозна вірусна інфекція, з множинними штучними та природними механізмами передачі і що характеризується імунологічно опосередкованим ураженням гепатоцитів і протікає в різних клінічних формах від вірусоносій до цирозу печінки. Синоніми захворювання на сироватковий, парентеральний, яатрогенний, постранфузійний, шприцевий, гемоконтактний та ін.
Гепатит є найбільш небезпечною нозоформою серед усіх форм вірусного гепатиту. Код захворювання згідно з МКБ 10 …….
Вірус проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви та слизові, потім гематогенно дисемінує до печінки, де фіксується на гепатоцитах. Прямої цитопатичної дії збудник на клітини печінки не чинить. У гепатоцитах відбувається процес репродукції вірусу, а цитоліз клітин печінки відбувається рахунок цитотоксичних імунних механізмів. Імунні комплекси, що утворюються, зумовлюють також позапечінкові ураження.
Неоднорідність взаємодіючих популяцій ВГВ та населення відбивається на інкубаційному періоді цього захворювання, що становить від 30 до 180 днів і більше.
Хвороба протікає стадійно, виділяють дожовтяничний, жовтяничний та період реконвалесценції.
Дожовтяничний період протікає у вигляді: артралгічного, астеновегетативного, грипоподібного та диспептичного варіантів.
У жовтяничний період на відміну від ВГА самопочуття не покращується, а в більшості випадків погіршується, його перебіг затягується на 1 місяць і більше.
Періодреконвалесценція затягується на кілька місяців.
При гострому перебігу інфекції яскраво виражений поліморфізм клінічних проявів від безсимптомних і стертих, недіагностується до яскравих маніфестних і навіть фульмінантних форм. Співвідношення маніфестних та безсимптомних форм становить 1 : 100. Приблизно у 10 %, які переносять гострі маніфестні форми, розвивається хронічна інфекція. У ряду осіб хронічна інфекція від початку формується безсимптомно, тому 25 – 30 % хворих на хронічний ВГВ немає в анамнезі гострої форми цієї інфекції.
Перехід у хронічну форму частіше спостерігається у дітей, чоловіків, осіб з імунодефіцитними станами. Велике значення мають імуногенетичні особливості окремих осіб та популяцій.
Важливе значення у постановці діагнозу мають дані ПЛР та радіоімунологічного аналізу, а також епідеміологічні дані про переливання крові протягом останніх 6 місяців, оперативні втручання та статеві контакти з особами, які перенесли вірусний гепатит В.
Вірусний гепатит С– вірусна антропонозна інфекція з групи трансфузійних гепатитів, що характеризується ураженням печінки, безжовтяничним, легким, та середньотяжким перебігом у гострій фазі та частою схильністю до хронізації, розвитку цирозів печінки та первинних гепатитів.
Захворювання ідентифіковано у 1989 році і, на жаль, багато питань на сьогоднішній день до кінця не вирішено.
Основні ураження при ВГС зумовлені імунологічними реакціями. Причому уражаються як гепатоцити печінки, так і тканини лімфоїдного та нелімфоїдного походження. Розмноженням вірусу в імунокомпетентних клітинах можна пояснити високу хронізацію ВГС за рахунок відсутності формування достатньої захисної імунної відповіді, тобто утворення специфічних АТ. У інфікованихосіб відбувається стала швидка мутація ВГС, що дозволяє повністю реалізуватися клітинним ланкам імунітету.
Інкубаційний період становить 2 – 13 тижнів. Гостра інфекція переважно не діагностується, і протікає переважно у субклінічній безжовтяничній формі, що становить до 95 % усіх випадків гострого ВГС.
При клінічно вираженій формі класичні ознаки захворювання незначно виражені або відсутні. Жовтяниця зустрічається тільки в 25% і після посттранфузійного зараження. Захворювання схильне до загострень. У 1% випадків зустрічаються фульмінантні форми ВГС.
Відмінною особливістю ВГС є багаторічна малосимптомна течія зі слабко вираженою інтоксикацією, на кшталт повільної вірусної інфекції. Єдиним достовірним підтвердженням гепатиту С є результати маркерної діагностики, заснованої на виявленні вірусної РНК у ПЛР та специфічних IgМ різними серологічними методами.
Вірусний гепатит Д- гостра або хронічна антропонозна вірусна інфекція, що характеризується ураженням печінки і протікає у вигляді коінфекції або суперінфекції на фоні ВГВ. Синонім – дельта-гепатит. У світі 5% носіїв HBsAg, приблизно близько 15 млн. осіб, інфіковані інфіковані ВГД.
Зараження ВГД відбувається лише парентеральним шляхом і лише за наявності вірусу ВГВ, що репродукується. Збудник вбудовується в геном вірусу ВГВ, впливаючи на його синтез і посилюючи його реплікацію в гепатоцитах, надаючи на них безпосередню цитопатичну дію.
Інкубаційний період аналогічний такому при вірусному гепатиті В. У клінічній картині переважають важкі форми, як при коінфекції, так і при суперінфекції, з переважним формуванням хронічних форм, що ведуть до швидкогоформування цирозу. Фульмінантні форми виникають від 5% до 30% випадків, особливо при коінфекції.
Епідеміологічна значимістьзахворювань обумовлена:
- високий рівень захворюваності на вірусні гепатити, що приймає нерідко спалаховий, експлозивний характер;
- повсюдністю поширення цих інфекцій при вираженому епідемічному неблагополуччі деяких територій (Іркутська область, республіка Тува, м. Москва та ін.);
- масивністю резервуару збудників ВГВ, ВГС, ВГD, представленого переважно безсимптомними формами (вирусоносійство, яке за ВГВ становить 5 – 10 %, хронічні гепатити тощо.).
- високою питомою вагою вірусних гепатитів (переважно гепатиту В) у структурі внутрішньолікарняних інфекцій, які тісно корелюють від виду стаціонару та профілю відділення. Показники ризику зараження гепатитом можуть коливатися від 1,5 до 3,6 і навіть 7,0 на 1000 тих, хто лікувався в даному лікувальному закладі;
- Наявністю високоефективних препаратів, що дозволяють відносити ВГВ до інфекцій, керованим засобами специфічної профілактики. Щодо ВГ С та Д засоби специфічної профілактики поки що не розроблені.
Соціальний аспектактуальності гемоконтактних ВГ пов'язаний:
-з тяжкістю клінічного перебігу, на відміну від ВГА захворювання протікає у більш тяжкій формі.
- Тривалістю лікування в стаціонарах, середня кількість днів працеутрат при цьому становить від 30 до 45 днів;
- можливостями розвитку як печінкових – цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома, так і позапечінкових ускладнень;
- несприятливим прогнозом та частою хронізацією процесу, подальшою інвалідизацією і навіть можливістю летальних наслідків.
Економічний аспектхарактеризується суттєвими фінансовими втратами від вірусних гепатитів, обумовленими дорожнечею діагностичних, терапевтичних та профілактичних заходів, що проводяться в епідемічних осередках гемоконтактних вірусних гепатитів. За величиною економічної шкоди, завданої одним випадком захворювання, вірусний гепатит В впевнено посідає місце у першій п'ятірці серед усіх інфекційних хвороб, впритул слідуючи за епідемічним паротитом. Економічний збиток на кінець 2002 року від одного випадку ВГВ становив 37,210 тис. рублів, а від ВДС 26,50 тис. рублів.