Основні методи дезінфекції при туберкульозі
Дезінфекція туберкульозної інфекції – необхідний компонент санітарної профілактики туберкульозу в осередку. При її проведенні важливо враховувати високу стійкість мікобактерій туберкульозу до факторів довкілля та різним хімічним впливом. МБТ гинуть у 5% розчині хлораміну лише через 6 годин, проте більш чутливі до активованих розчинів хлораміну. У 1% розчині хлораміну при додаванні 1% розчину хлориду амонію вони гинуть за кілька хвилин. МБТ гине при сонячному світлі - прямі сонячні промені вбивають їх протягом 5 хвилин.
Важливим розділом санітарної профілактики є навчання хворого та членів його сім'ї санітарно-гігієнічним навичкам. Хворий повинен мати окремий посуд, сам його повинен мити та зберігати окремо, користуватися окремим рушником, зберігати окремо свою білизну та прати її після попереднього знезараження. Хворий повинен мати дві індивідуальні кишенькові плювальниці із щільно прилеглими кришками, марлеві чи медичні маски. Однією плювальницею він користується, а в другій мокротиння дезінфікується.
Поточна дезінфекціяпроводиться постійно під час перебування бактеріовиділювача восередку самим хворими або членами його сім'їкрім дітей та вагітних жінок. протитуберкульозний диспансер чи туберкульозне відділення ЦРЛ через дільничних сестер, у сільських місцевостях – через патронажних сестер ФАП. Періодичний контроль якості виконання робіт проводить епідеміолог. Протитуберкульозний диспансер забезпечують хворого на індивідуальні плювальниці та дезінфікуючі засоби.
Додезінфікуючих засобів відносяться: хлорне вапно, двоосновна сіль гіпохлориту кальцію (ДСГК), двотретьосновна сіль гіпохлориту кальцію (ДТСГК), гіпохлорит кальцію технічний (ГКТ),нейтральний гіпохлорит кальцію (НГК), хлорамін, калієва або натрієва сіль дихлорізоціанурової кислоти та засоби на її основі (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт та ін.) та літію гіпохлорит (лідос-20 та лідос-25).
Ці препарати мають найширший спектр протимікробної активності та порівняно швидку дію.
Основними способами знезараження при поточній дезінфекції є:
засоби та прийоми механічної дезінфекції: миття, вологе прибирання, прання, чищення, вентиляція та ін;
фізичні методи: кип'ятіння білизни, посуду, іграшок, спалювання сміття, які мають також досить сильну дію на МБТ;
хімічний спосіб, що забезпечує знищення МБТ дезінфікуючими засобами
Основними елементами поточної дезінфекції вдома є таке:
знезараження мокротиння, плювальниць, виділень хворого, посуду, залишків їжі;
збирання, закладання в мішки, ізольоване зберігання брудної білизни до її подальшого знезараження.
щоденне вологе прибирання приміщення, де знаходиться хворий, предметів побуту та обстановки, з якими він стикається;
систематична боротьба з мухами та іншими побутовими комахами, що механічно можуть переносити МБТ.
Плювальниціпіддають кип'ятінню протягом 15 хв у 2% розчині соди або заливають 2,5% активованим розчином хлораміну, після чого їх утилізують або спалюють у печах.
Посуд хворогодо дезінфекції необхідно ретельно очищати від джерел їжі, а потім знезаражувати шляхом кип'ятіння в 2% розчині соди протягом 15 хв з моменту закипання або занурення у вертикальному положенні на 1 год 0,5% активований розчин хлораміну або 0,4% освітлений розчин ДТСГК, або 0,5% розчинбензилфенолу.
Металевий посуд знезаражувати хлораміном не можна, оскільки метал псується. Для цих цілей можуть бути використані два останні з вищеназваних препаратів або її кип'ятіння.
Залишки їжіз посуду хворого кип'ятять протягом 15 хв з моменту закипання в закритих судинах або заливають 20% хлорвапняним молоком на 2 год.
Щітка, що служить для видалення залишків їжі, знезаражують шляхом 15-хвилинного кип'ятіння в 2% розчині соди.
Постільна та білизнахворого збирають у спеціальний мішок і зберігають його до знезараження і прання.
Знезараження білизни проводять шляхом замочування в 2% розчині соди з наступним 14-хвилинним кип'ятінням або шляхом занурення в 1% розчин активованого хлораміну (при нормі витрати 5 л дезінфікуючого розчину на 1 кг сухої білизни) на 1-2 години при температурі не нижче 1 З. Слід пам'ятати, що хлорамін знебарвлює білизну.
Верхній одяг(пальто, куртки, шуби, костюми та ін.) хворих слід по можливості частіше провітрювати на сонці, гладити гарячою праскою. Подушки, ковдри та матраци піддають камерній дезінфекції не рідше чотирьох разів на рік.
Книги, зошити, іграшкита ін. повинні бути в індивідуальному користуванні хворого і без попередньої камерної дезінфекції не передаватися іншим людям.
Прибирання приміщеньвиробляють щодня вологим способом гарячим 2% мильно-содовим розчином при відкритих вікнах або кватирках залежно від сезону. У цьому слід користуватися окремими предметами прибирання.
Для прибирання приміщення, де проживає хворий, знезараження посуду, залишків їжі та ін.
При змінібілизни необхідно надягати маску з 4-5 шарів марлі, яку необхідно щоразу кип'ятити в 2% розчині соди, або використовувати одноразову матер'яну хірургічну маску.
Прикінцева дезінфекція в побутових осередках туберкульозної інфекціїздійснюється:
після госпіталізації хворого чи у разі переїзду його на іншу квартиру;
перед поверненням породіллі з пологового будинку до квартири, де мешкає хворий;
у разі смерті хворого;
не менше одного разу на рік у не госпіталізованих хворих;
у квартирах, де є діти до 14 років, не менше одного разу на рік обов'язковою є дезінфекція місць загального користування;
перед зломом та знесенням старих будинків, де проживали хворі на туберкульоз;
у разі зняття з обліку хворого, що був раніше бактеріовиділювачем.
Метою заключної дезінфекціїє знезараження приміщень, обстановки та інших предметів в осередках туберкульозної інфекції, які могли б стати джерелом зараження.
Її здійснюють дезінфекційні відділи ЦГСЕН або районні дезінфекційні станції не пізніше однієї доби з моменту отримання заявки від протитуберкульозного диспансеру та госпіталізації хворого.
Загальний контроль та керівництво заключною дезінфекцією покладається на міські та районні відділи охорони здоров'я.
Основними способами знезараження при заключній дезінфекції
використання високої температури (кип'ятіння білизни, посуду, іграшок, спалювання сміття та малоцінних предметів);
використання камерного знезараження (постільні речі, одяг, книги та ін.);
використання хімічних засобів дезінфекції (для знезараження мокротиння, білизни, посуду, приміщення та ін.).
Епідемічнийконтроль(моніторинг)– це система постійного динамічного та багатоаспектного спостереження за епідемічним туберкульозним процесом, за епідеміологічною ситуацією загалом на певній території у конкретний період часу з метою раціоналізації та підвищення ефективності профілактичних заходів.
Інфекційний контроль– це комплекс заходів спрямованих на попередження передачі туберкульозної інфекції, зараження здорових осіб та суперінфекції хворих. Він здійснюється шляхом:
1. адміністративного контролю – раціональне розміщення відділень у протитуберкульозному закладі, ізоляція інфекційних хворих до припинення бактеріовиділення методом мікроскопії, регуляції потоків хворих, залежно від чутливості МБТ до ПТП;
2. інженерного контролю – система вентиляції, лампи УФО;
3. особистого захисту – гігієна кашлю хворого, маски у хворих на бактеріовиділювачі, респіратори з фільтрами для медичного персоналу.
Основними завданнями в областісанітарної освітиє поширення серед населення гігієнічних та медичних знань з туберкульозу, агітація за дотримання здорового способу життя, популяризація оздоровчих та профілактичних протитуберкульозних заходів, прищеплення хворим та членам їх сімей гігієнічних навичок та підвищення їх санітарної культури.
Санітарна освіта серед населення з питань туберкульозу може проводитись в установах, на підприємствах, у вузах, лікувальних закладах тощо.
Санітарна освіта серед хворих на туберкульоз та членів їх сімей необхідно розпочинати відразу після встановлення діагнозу.
Форми санітарно-освітньої роботи можуть бути найрізноманітнішими. До нихвідносяться: лекції, доповіді, бесіди, вечори питань та відповідей, виступ по радіо та телебаченню, нотатки у пресі. Важливою складовою санітарної освіти є складання та видання друкованих матеріалів – гасел, листівок, брошур. Однією з ефективних форм роботи є розмови лікаря, з наведенням конкретних прикладів з практики, успішного лікування хвороби. Перспективним напрямом для підлітків є робота «фтизіо-шкіл», заняття в яких дозволяє хворим отримати не тільки знання з лікування та профілактики туберкульозу, а й відповіді щодо раціонального харчування, здорового способу життя.
Санітарно-освітня робота серед хворих на туберкульоз проводиться не тільки лікарями, а й медичними сестрами, а також студентами старших курсів медичних ВНЗ. Важливою умовою ефективності санітарної освіти є створення довірчих відносин між хворим та медичним персоналом.
Серед населення необхідно пропагувати здоровий спосіб життя, роз'яснювати шкідливість алкоголю, наркотичних речовин, куріння; важливість щеплень БЦЖ для запобігання туберкульозу; флюорографічних обстежень та туберкулінодіагностики, як методів раннього виявлення захворювання. Одночасно необхідно пояснити, що з появою навіть мінімальних симптомів хвороби необхідно звертатися за медичною допомогою, тому що лише за ранньої діагностики захворювання воно виліковується повністю.