Основні методи патопсихологічної діагностики при порушеннях психічної діяльності
Сфера психічної діяльності, у якій зазначено порушення
таблиці Шульте, коректурна проба, рахунок Крепеліна, методика Мюнстерберга
тести зорової ретенції Бентона, Бендера, тест десяти слів, піктограма
тахіскопічний метод, методика Поппельрейтера, сенсорна збудливість, проби Ашафенбурга, Рейхардта, Ліпмана, оцінка пальцевого гнозису
тести на класифікацію, виняток, силогізми, аналогії, узагальнення, асоціативний експеримент, проблема Евер'є, піктограма, тест дискримінації властивостей понять
тест Равена, тест Векслера
тест Спілбергера, метод кольорових виборів Люшера
складання з паличок за зразком, малювання за вербальним завданням, змальовування об'ємних геометричних фігур, проба «кулак-ладонь-ребро», проба заданої послідовності рухів пальців за пропріоцептивним показом, проба заданої послідовності рухів пальців за зоровим еталоном
Розлади вольового регулювання (мотиваційна сфера)
"Список особистісних переваг" А.Едваса, тематичний апперцептивний тест Г.Мюррея (ТАТ), тест фрустрацій Розенцвейга, тест незакінчених пропозицій, методика вивчення розподілу часу Л.Сева - С.Я. Рубінштейн
Метод Дембо – Рубінштейн, «Методика дослідження рівня домагань» Б.І. Бежанішвілі
MMPI, тести Кеттела, Айзенка
У процесі експерименту методики зазвичай мають у своєму розпорядженні за зростаючою складністю-від більш простих до складних. Виняток становить дослідження піддослідних, яких чекають аггравації чи симуляції. У цих випадках іноді більш важкі завдання виконуються правильно, а наступні за ними відносно простіші вирішуються навмисне невірно. Ця ж особливість характерна і станів псевдодеменції, коли успішно виконуютьсяНайбільш складні завдання і безглуздо - просто прості (А. М. Шуберт, 1957).
Перерахуйте фактори, що зумовлюють вибір експериментально-психологічних методик у патопсихологічному дослідженні.
Чи залежить вибір методик від характеру захворювання?
Аналіз отриманих даних та винесення висновку
Важливим і нерідко дуже важким видається заключний етап дослідження - аналіз отриманих в експерименті фактів, їх узагальнення та підготовка висновку, який повинен відображати якісні особливості перебігу психічних процесів у обстежуваного. У цьому й не так важлива характеристика отриманих з допомогою окремих методик даних, скільки вміння узагальнити їх, виділивши в такий спосіб основні порушення психічної діяльності. Висновок завжди має бути відповіддю на питання, яке було поставлено клініцистами перед патопсихологом.
М. С. Роговін виділяє у проведенні патопсихологічного експерименту три етапи, що становлять послідовну інтеграцію психологічних даних у психологічний висновок. Перший етап полягає у пред'явленні хворому будь-якої психологічної проби. Цим створюється власне експериментальна ситуація. Це орієнтовний етап дослідження. Експериментатор отримує на ньому характеристику низки загальних даних щодо темпу, обсягу та переключення психічних процесів. На другому етапі дослідження патопсихолог переходить до пошуку таких психологічних проб, у виконанні яких має з ймовірністю проявитися психологічна структура порушення. Таким чином, тут дослідник прагне знайти найбільш нозологічно специфічні (залежно від сформульованої клінічної задачі) методики експериментального дослідження.
Оскільки жоден, взятий ізольовано,психологічний спосіб сам собою має вирішального діагностичного значення, настає третій етап дослідження, полягає у порівнянні з результатами інших психологічних проб. На думку М. С. Роговіна, власне нозологічна кваліфікація отриманих в експерименті даних вже виходить за межі роботи патопсихолога і здійснюється шляхом зіставлення виявленої в експерименті структури психічного дефекту з клінічною картиною захворювання.
Форма укладання може бути єдиної. З. Я. Рубінштейн (1970) пише, що, оскільки саме дослідження може бути стандартним, може бути стандарту у складанні укладання. Значною мірою характер укладання залежить від індивідуальних властивостей патопсихолога і його робочої навантаження. Цими чинниками, наприклад, визначається лаконічність чи ґрунтовність ув'язнення. Висновок має бути повторенням протоколу обстеження.
У ряді випадків важливо коротко охарактеризувати психічний стан обстежуваного, що пред'являються їм скарги. Це особливо важливо, коли психічний стан хворого в лабораторії відрізняється від описуваного лікарем у відділенні, або при виявленні відомого розмаїття між самопочуттям хворого та результатами дослідження. Приклад останнього - обстежуваний пред'являє скарги астенічного характеру, але в експерименті не виявляється відповідних проявів виснаження, характерного послаблення пам'яті, активної уваги. Реєстрація психічного стану обстежуваного важлива й у випадках, коли цим можна пояснити характер отриманих результатів.
У психологічному висновку наголошуються на особливості поведінки хворого, обумовлені ситуацією експерименту, його ставлення до факту обстеження. Обов'язково реєструється наявністькомпонентів настановної поведінки (вона не завжди є ознакою симуляції чи аггравації та спостерігається в рамках психогенних станів, особливо за наявності істеричної симптоматики). Настановна поведінка часто ставить під питання достовірність деяких отриманих для дослідження результатів, наприклад, враження про інтелектуальної недостатності у випадках вимагає серйозних доказів, прямих і непрямих. Крім того, у цих випадках необхідно проводити дослідження повторно та іноді з інтервалами у декілька днів.
У висновку не можна обмежуватися переліком методик, що застосовувалися в процесі дослідження, і реєстрацією факту виконання або невиконання обстежуваним запропонованих йому завдань. На основі аналізу даних експерименту необхідно виділити провідні патопсихологічні особливості, аналогічно тому, як психіатр на одному з етапів лікарського мислення виокремлює в клінічній картині захворювання домінуючий синдром. І патопсихолог шукає у структурі психічного дефекту обстежуваного свого роду «патопсихологічний синдром» - патогенетично обумовлену спільність симптомів, ознак психічних розладів, внутрішньо взаємозумовлених і взаємопов'язаних (В.М.Блейхер).
До патопсихологічним синдромам відносять сукупність поведінкових, мотиваційних та пізнавальних особливостей психічної діяльності хворих, виражених у психологічних поняттях (В. В. Ніколаєва, Є. Т. Соколова, А. С. Співаковська). Вважається, що у патопсихологічному синдромі відбиваються порушення різних рівнів функціонування центральної нервової системи. На думку А.Р. Лурія, Ю.Ф.Полякова, у системі ієрархії мозкових процесів розрізняються такі рівні як: патобіологічний (що характеризується порушеннями морфологічної структуритканин мозку, перебігу в них біохімічних процесів), фізіологічний (що полягає у зміні перебігу фізіологічних процесів), пато- і нейропсихологічний (для яких характерне порушення протікання психічних процесів та пов'язаних з ними властивостей психіки), психопатологічний (проявляється клінічними симптомами та синдромами) .
Внаслідок виявлення патопсихологічних синдромів можливим стає оцінка особливостей структури та перебігу самих психічних процесів, що призводять до клінічних проявів – психопатологічних синдромів. Патопсихолог направляє своє дослідження на розкриття та аналіз певних компонентів мозкової діяльності, її ланок та факторів, випадання яких є причиною формування симптомів, що спостерігаються в клініці.
Вирізняють такі патопсихологічні регістр-синдроми
Шизофренічний симптомокомплексскладається з таких особистісно-мотиваційних розладів як:зміна структури та ієрархії мотивів, розлади мисленнєвої діяльності, що порушує цілеспрямованість мислення та сенсоутворення (резонерство, зісковзування, різноплановість, патологічний полісемантизм) емоційні розлади (спрощення, дисоціація емоційних проявів, знакова парадоксальність), зміна самооцінки та самосвідомості (аутизм, сенситивність, відчуженість та підвищена рефлексія).
У психопатичний (особистісно-аномальний) симптомокомплексвходить:емоційно-вольові розлади, порушення структури та ієрархії мотивів, неадекватність самооцінки та рівня домагань, порушення мислення у вигляді «відносного афективного недоумства», порушення прогнозування та опори на минулий досвід.
Органічний (екзо- та ендогенний) симптомокомплексхарактеризується такими ознаками, як:загальне зниження інтелекту, розпад наявних відомостей і знань, мнестичні розлади, що зачіпають як довготривалу, так і оперативну пам'ять, порушення уваги та розумової працездатності , Порушення операційної сторони та цілеспрямованості мислення, зміна емоційної сфери з афективною лабільністю, порушення критичних здібностей та самоконтролю.
В олігофренічний симптомокомплексвходять такі прояви, як:нездатність до навчання та формування понять, дефіцит інтелекту, дефіцит загальних відомостей та знань, примітивність і конкретність мислення, нездатність до абстрагування, підвищена навіюваність, емоційні. 7>
Виділення патопсихологічних регістр-синдромів дозволяє патопсихологу не лише зафіксувати порушення у різних сферах психічної діяльності, а й ранжувати їх за механізмами виникнення. Крім того, правильна кваліфікація патопсихологічного синдрому дозволяє клініцисту верифікувати нозологічний діагноз і у правильному руслі направити корекційну та терапевтичну роботу.
Характер укладання залежить від поставленої перед дослідником завдання. Так, при повторюваних у процесі лікування хворого дослідженнях основна увага приділяється порівнянню результатів, тоді як при судово-психіатричній експертизі потрібно зафіксувати у випробовуваного не тільки наявність будь-якого дефекту, але також і ступінь його виразності.
Висновок щодо пацієнтки К., протокол дослідження якої вже був представлений раніше:
Хворий А., 23 роки, надійшов у зв'язку з виходами з дому, наростаючими труднощами в поведінці.
Запасвідомостей та життєвих уявлень вкрай обмежений, рівень узагальнення невисокий, у класифікації об'єктів важко утворює узагальнені групи, виділяє суттєві ознаки, логічно доводить своє рішення. Важко за необхідності пояснити логічні зв'язки, встановити аналогічні відносини. Судження послідовні, але конкретні. Допомога експериментатора допомагає хворому погано, використовується їм тільки на одне рішення, надалі знову припускається помилок. Застрягає на попередньому помилковому принципі дії. Мова сповільнена, запас слів бідний. За виконання завдань помітно виступають помилки уваги. Пам'ять хороша при всіх видах запам'ятовування.
Таким чином, інтелектуально підліток недорозвинений, інтелект лише на рівні дебільності.
Хвора Л., 7 років.
Дівчинка насторожена, дещо скута на початку дослідження. На всі запитання відповідає складно, мляво, неохоче. Вираз обличчя серйозний, із відтінком невдоволення. Негативно ставиться до подальшого дослідження, відмовляється «займатися» з експериментатором. Після умовлянь все-таки приступає до роботи, але до завдань ставиться без інтересу, байдужа до результатів своєї діяльності, реакція на заохочення та осуд не виражена. Інструкції до більшості експериментальних завдань розуміє погано, працює дуже повільно, мляво, неохоче, вимагає постійної та різноманітної стимуляції та допомоги, яка виявляється малоефективною.
При заучуванні десяти не пов'язаних за змістом слів відтворює 4, 4, 6, 7, 5 і через годину – 7 слів, що може говорити про ослаблення безпосередньої пам'яті, звуження обсягу та нестійкості довільної уваги.
Здатності до опосередкування в момент дослідження не виявлено, незважаючи на докладну інструкціюі пряму демонстрацію прикладу необхідної діяльності (малюнок ялинки до вираження «веселе свято). На запропонований вираз «важка робота» малює будиночок, просто тому, що вона «уміє малювати будиночок».
У «навчальному експерименті» виявляється відсутність активного орієнтування, планування діяльності. Потрібно було 2 уроки для класифікації фігур за кольором, 4 – за формою, 4 – за величиною. Перемикання на нову ознаку значно ускладнювалося вираженою інертністю, класифікація наводилася вкрай повільно, з великою кількістю помилок, зумовлених порушеннями довільної уваги. Логічний перенесення навичок на нове завдання фактично не було.
У ході дослідження визначається також недостатній рівень наочно-дієвого мислення та порушення просторового орієнтування.
Звертає на себе увагу також вкрай низька продуктивність у роботі з мовним матеріалом.
Таким чином, в ході дослідження виявляються порушення афективно-вольової сфери, що виражаються в пасивності особистісного ставлення до запропонованої діяльності, що не коригується активною стимуляцією, уповільнення темпу психічної діяльності, низький рівень розвитку мислення, порушення довільної уваги, виражена інертність, труднощі в роботі з мовним матеріалом, погане навчання. На підставі виявлених порушень може бути рекомендовано навчання за програмою допоміжної школи.
Назвіть основні кроки експериментатора під час аналізу даних патопсихологічної роботи.
Зверніть увагу на поняття патопсихологічного синдрому.
Розкрийте специфіку кожного з регістр-синдромів, що виділяються.