Основні прояви ВІЛ-інфекції у пацієнтів
2. Основні прояви ВІЛ-інфекції у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні протягом останніх п'яти років
1. ВІЛ-інфекція
1.1. Клініка
ВІЛ-інфекція - прогресуюче антропонозне захворювання з переважно перкутанним механізмом зараження, що характеризується специфічним ураженням імунної системи з розвитком імунодефіциту, який проявляється опортуністичними інфекціями, злоякісними новоутвореннями та аутоімунними ефектами.
Джерелами інфекції є хвора людина, яка перебуває в періоді інкубації та в будь-якому періоді захворювання, та вірусоносії. Найбільші концентрації ВІЛ спостерігаються у крові, спинно-мозковій рідині та спермі. У менших концентраціях вірус виявлено у слині, грудному молоці, сльозах, секреті піхви. Механізм передачі ВІЛ реалізується природними шляхами (за допомогою статевого контакту, внутрішньоутробного зараження) та штучними (парентерально через кров та необеззаражений медичний інструментарій).
Зараження може мати професійний характер у медичного персоналу (лікарів, медичних сестер, санітарів), а також осіб, пов'язаних із обробкою крові та інших контамінованих рідин.
До потенційно небезпечних біологічних рідин належать:
1. кров, компоненти крові, препарати крові;
2. сперма та вагінальні секрети;
3. цереброспінальна, перикардіальна, синовіальна, плевральна, перитонеальна та амніотична рідини;
4. слина під час виконання стоматологічних процедур;
5. інші біологічні рідини, контаміновані кров'ю (сеча, блювотні маси, мокротиння, потова та слізна рідини та ін.).
Передача вірусу може відбуватися припроникнення будь-якої з перерахованих рідин через пошкоджені шкірні покриви (навіть при мікроскопічних травмах) або при попаданні бризок на кон'юнктиву очей або інші слизові оболонки сприйнятливої людини. Зараження можливе при контакті інфекційного матеріалу з раневими поверхнями.
До основних видів медичної діяльності, пов'язаної з високим ризиком інфікування вірусом, належать такі: взяття крові, виконання ін'єкцій, обробка ран, інвазивні діагностичні та лікувальні процедури, стоматологічне втручання, допоміжна діяльність, лабораторні дослідження, робота в службі швидкої медичної допомоги.
1.2. Етіологія
Вірус імунодефіциту людини відноситься до сімейства ретровірусів. Віріони є сферичними частинками, у тому структурі розрізняють нуклеокапсид і оболонку. Структурні компоненти вірусу, маючи різні антигенні властивості, викликають синтез специфічних імуноглобулінів. Вірус має виражену антигенну мінливість, що є одним з факторів, що ускладнюють розробку методів специфічної профілактики хвороби.
Віріони нестійкі у зовнішньому середовищі. Вони швидко інактивуються при нагріванні, різкій зміні кислотності середовища під впливом дезінфектантів, проте стійкі до ультрафіолетового опромінення та іонізуючої радіації.
1.3. Патогенез
ВІЛ-інфекції властиво прогресуючий перебіг з розвитком імунодефіциту та загибеллю хворих внаслідок виникнення та розвитку опортуністичних інфекцій, злоякісних пухлин та аутоімунних процесів.
Вірус, що проник в організм людини, захоплюється макрофагами і заноситься ними в різні системи організму. Дисемінація вірусу супроводжується розвитком інтоксикаційного синдрому, гіперплазієюлімфатичних вузлів, збільшенням печінки та селезінки.
Основними мішенями вірусу є Т-лімфоцити, у яких він вбудовується у молекулу ДНК, стаючи провірусом. У такому неактивному стані з неінтенсивною реплікацією може персистувати тривалий час, не викликаючи значного погіршення стану хворого.
При вплив різних кофакторів відбувається інтенсивна реплікація вірусних частинок, що супроводжується загибеллю клітини, розвитком імунодефіциту.
Поряд із ураженням Т-лімфоцитів у хворих на ВІЛ-інфекцію відзначається поліклональна активація В-лімфоцитів зі збільшенням синтезу імуноглобулінів усіх класів та подальшим виснаженням цього відділу імунної системи. Характерні пригнічення антигенрозпізнаючої та антигенпрезентуючої функцій макрофагів, збільшення виділення ними низки медіаторів. Спостерігається порушення здатності до первинної гуморальної специфічної відповіді за збереження вторинної гуморальної відповіді.
Внаслідок порушення функції імунної системи виникають умови для неконтрольованої реплікації вірусу зі значним збільшенням кількості віріонів у різних середовищах організму. Створюється сприятливе середовище у розвиток хвороб, викликаних різними бактеріями, грибами, найпростішими, вірусами, гельмінтами, виникнення злоякісних пухлин, аутоімунних процесів. Розвивається розгорнута картина СНІДу з наступною смертю хворого.
Поряд з імунними порушеннями виникає ураження нервової системи у вигляді дрібноосередкової лейкоенцефалопатії з ушкодженням гліальних елементів, порушенням чутливості та спастичними гіперкінезами.
1.4. Лікування
Виявлення у хворого клінічних або лабораторних ознак ВІЛ-інфекції є показанням до ретельного обстеження його у спеціалізованомустаціонарі для уточнення фази та форми хвороби, вироблення терапевтичних підходів. Терапевтичні заходи спрямовані на супресію збудника, корекцію імунодефіциту, лікування вторинних інфекцій, пухлинних та аутоімунних захворювань. Як етіотропну терапію використовують противірусні засоби (азидотімідин, препарати інтерферону та ін). Використовують імуномодулюючі засоби, а також при необхідності імуносупресори для придушення аутоімунних ефектів. Вибір препаратів для лікування вторинних інфекцій визначається видом збудника та тяжкістю захворювання. Для лікування пухлин застосовують хіміотерапевтичні засоби, променеву терапію, за показаннями – оперативне лікування. Велике значення має психотерапія.