Основні зміни, внесені до третього видання книги “Проблеми тактики на догоспітальному етапі
- у преамбулі вперше обґрунтовується доцільність поділу тактики на "приватну" (стосовно конкретних захворювань) та загальну (принципи організації тактики виїзних бригад – ОТБ);
Розділ 1.1. - підкреслено нерозривність зв'язку та логічної послідовності між загальнотактичними заходами та вирішенням лікувально-діагностичних завдань ШМД.
Розділ 1.2. - Запропоновано термін: "тактична медицина", що підкреслює одну з відмінних рис ШМД - пріоритетність тактики в лікувально-діагностичному процесі.
- У переліку 2 додано ситуацію під літерою "4" - повторні виклики до одного і того ж хворого протягом 24 годин; у переліку 3, п. 23-додана "поєднана черепно-мозкова травма";
Розділ 2.2. перероблено: додано нові статистичні матеріали, зокрема, аналіз ще 195 випадків дефектів, допущених мед. персоналом ШМД м. Єкатеринбурга за 1987-1993рр, що підтверджують колишні висновки про частоту та співвідношення тактичних та діагностичних помилок, табл. 4 доповнено новими даними у порівняльному аспекті (всього 545 випадків);
У розділі 2.3. підкреслюється значення ретельного оформлення "картки виклику" не тільки як медичного та юридичного документа, а й первинного документа для проведення експертної оцінки дефектів у роботі медперсоналу ШМД та ін. ЛПЗ в умовах страхової медицини,
У розділі 2.4. більш докладно викладається сутність та значення застосування "Стандартів ШМД" в експертній оцінці медичних помилок;
Глава III - суттєво перероблена:
- там же наводиться приклад, що ілюструє прямий, безпосередній вплив на якість діагностики (і, пов'язаної з нею, тактики) такого фактора І групи, як "неправильна інтерпретація результатів ЕКГ обстеження" хворих з кардіалгіями та (або)гострими формами ІХС в умовах ШМД.
У розділі 3.2.1. дано визначення поняття "ситуаційні" фактори та обґрунтування виділення їх в окрему групу;
- - представлено детальну характеристику кожного ситуаційного фактора;
- - в "класифікацію" введено новий ситуаційний фактор: "повторні виклики" до одного й того ж хворого протягом 24 годин.
- - показано, що при незначній питомій вазі "повторних викликів" (2%) вони займають одне з провідних місць за частотою тактичних помилок, як серед лікарів ШМД (21%), так і ін ЛПУ (19,2%);
- У розділі 3.2.2. (гносеологічні чинники) зроблено акцент на труднощі розпізнавання багатьох невідкладних станів на догоспітальному етапі у зв'язку з переважним попаданням бригад ШМД у початковому періоді гострих (або загострень хронічних) захворювань буквально у перші години (3ч. - 6ч);
- - представлені детальні (літературні та власні) дані про особливості клінічних проявів захворювань та травм залежно від стадії патологічного процесу та недостатньої їх вивченості та освітленості в літературі, особливо в умовах догоспітального етапу;
- наведено приклади відмінностей у "наборі" клінічних симптомів у перші години (3-12год.) на догоспітальному етапі та у більш віддалені терміни (але не більше 1-3 діб) від початку захворювання: 30% - 60% порівняно з "класичним" набором симптомів у стадії "розпалу" хвороби.
Розділ 3.2.3. До професійних "шкідливостей", що негативно впливають на психіку лікаря (в т.ч. ШМД), його характер і звідси на якість роботи, віднесено своєрідний розлад здоров'я медиків, які постійно і довго контактують з великими масами хворих, помічене відомим угорським лікарем І. Харді і назване терміном "отруєння людьми."; (Див.перша допомога при отруєнні алкоголем, отруєння грибами, перша допомога при отруєнні)
У розділі 3.2.7. - підкреслено значення побудови превентивної тактики з метою запобігання чи "пом'якшення" конфліктних ситуацій (в т.ч. і юридичного характеру) відповідно до сучасних принципів концепції "інформованої згоди" між лікарем та хворим.
Клінічні рекомендації та принципові положення наукової доктрини ШМД РФ, медико-правові проблеми взаємодії лікаря і хворого в умовах ШМД та ін.
У розділ 4.5.1., запроваджено п.2 – орієнтовна оцінка стану доріг, метеоумов на момент транспортування” та п.6 – облік перешкод технічного характеру;
">терапія не повинна бути причиною відстрочення транспортування хворих при внутрішніх кровотечах та травматичному шоці;"
У розділі 4.5.2. уточнено формулювання нетранспортабельності: "прогностично несприятливий стан".
У розділах 4.5.3. та 4.5.4. - дані формулювання "абсолютної" та "відносної" нетранспортабельності.
Розділ 4.6. У п. а) додано: оцінити обстановку, наявність та стан під'їзних шляхів до місця знаходження хворого, відстань від нього до санітарної машини, можливість розміщення нош у квартирі та ін.
Розділ 4.8.1. перероблено: внесено уточнення до формулювання понять "завершений суїцид", "незавершена суїцидальна спроба", "суїцидальна налаштованість - "наміри" (п.п. а,б), термін у "примусовому" порядку замінено терміном "у недобровільному", надано рекомендації з приводу проведення антипсихотичної терапії при гострих психозах ЛХ, внесено деякі зміни до здійснення тактичних заходів при виїзді на суїцидальні випадки (п.п. а,б,в,г,д,е);
У розділі 4.8.2. внесено зміни дощодо термінів, визначення:
а) викидня (в т.ч. "пізнього" з 15 тижнів до 21 тижня),
У преамбулі підкреслено, що в умовах обов'язкового медичного страхування (з його жорсткими вимогами до якості лікувально-діагностичного процесу) робота з прогнозування та запобігання медичним помилкам на всіх етапах охорони здоров'я набуває ще більшої актуальності;
Розділ 5.1.2. - до найрезультативніших форм і методів організації лікувальної справи на ШМД віднесено та аналіз "повторних звернень" хворих за швидкою допомогою, який у поєднанні з "пошуковою роботою" дозволяє отримати більш точне уявлення про допущені дефекти в найбільш небезпечних випадках ургентної патології, залишених вдома;
Розділ 5.1.10. - Серед нових форм підвищення кваліфікації медперсоналу в умовах комп'ютеризації рекомендується використання готових та розробка нових навчальних та атестаційних програм ЕОМ з питань екстреної допомоги (з досвіду Єкатеринбурзької та ін. СМП РФ).
Внесено відповідні корективи до Додатку 1 "Діагностичні та тактичні поради та афоризми"; Додаток 2: - "Найчастіші ускладнення, що виникають у хворих при транспортуванні, профілактика та боротьба з ними." Додано нові додатки: Додаток 3 - "Стандарти швидкої медичної допомоги" (скорочений варіант, 1994р.), Додаток 4 - "Тимчасове положення про роботу Об'єднання ШМД" в умовах обов'язкового медичного страхування, 1994р. (Скорочений варіант).