Особливості емоційного стресу
Механізми перебігу емоційного стресу у різному віці. Розвиток умовно-рефлекторних нападів ядухи. Клінічні прояви психогенних псевдоастматичних нападів. Фактори ризику стресових захворювань у людей похилого віку, шляхи їх усунення.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Особливості емоційного стресу
Емоційний стрес по-різному діє у молодому та похилому віці. Приміром, у молодості емоції можуть протікати з вираженими вегетативними проявами, але з супроводжуються класичними проявами клінічної картини ішемічної хвороби серця. А якщо такі прояви все-таки виникають, вони лише віддалено нагадують окремі симптоми захворювання («маски» хвороби). Інакше протікають реакції на емоційний стрес у людини похилого віку. Кардіологи відзначають, що стенокардії чи інфаркту міокарда у 80% випадків передують нервово-психічні навантаження. Іноді незначні емоційні переживання можуть спричинити тяжкі клінічні прояви аж до смерті.
За схожим сценарієм розігруються епізоди гіпертонічних кризів. У молодої людини підйом артеріального тиску обмежується зазвичай появою головного болю, тоді як у похилому віці подібний епізод може призвести до тяжких порушень мозкового кровообігу з усіма наслідками, що звідси випливають.
Особливу форму клінічного вираження має емоційний стрес в осіб, які легко піддаються навіюванню. Зовнішній стресовий вплив переломлюється через свідомість пацієнта у форму тих чи інших страждань, де провідним стаєсимптом чи синдром соматичної хвороби. У той самий час встановлено, що під впливом емоційного стресу концентрація катехоламінів у крові значно зростає; позитивні емоції у своїй викликають такі ж зрушення, як і негативні. Під впливом катехоламінів можуть розвиватися спазми коронарних судин із клінічною картиною, що нагадує стенокардію. Зазвичай поява больового синдрому в прекардіальній ділянці поєднується з відчуттям безпричинної втоми, задишки і більш менш вираженою тривогою. При уважному опитуванні хворих вдається встановити зв'язок ангінозних нападів із емоційним стресом чи постійною афективною напруженістю. Багаторічне спостереження та сприятливий прогноз роблять найбільш ймовірним висновок про психосоматичний генез так званої ішемічної хвороби серця з нормальними коронарними судинами. Але оскільки діагноз ішемічної хвороби серця досить часто встановлюється лише на підставі непрямих ознак, найважливішим з яких виявляється біль, майже будь-які неприємні відчуття у грудній клітці легко кваліфікують як «стенокардію напруги». Відсутність чітких диференціально-діагностичних критеріїв функціональних та органічних серцево-судинних порушень та належної психосоматичної спрямованості клінічного мислення призводить до того, що один і той же біль у ділянці серця в одного і того ж пацієнта класифікується одним лікарем як ознака органічного страждання, а іншим - як прояв функціонального. Таким чином, питання про справжнє співвідношення органічного та функціонального у хворого із серцево-судинними стражданнями може бути вирішене лише за умови повної нормалізації його афективного статусу. У той же час зведення патогенезу коронарної недостатності лише до емоційного конфліктуозначало б спрощене вирішення проблеми функціонально-органічних кореляцій. Для переходу стресових порушень у структурну патологію потрібна готовність коронарних судин і самого серцевого м'яза, наявність хоча б незначної органічної «підкладки». Від ступеня цієї готовності залежить вазоконстрикція коронарних судин та регіонарні розлади гемодинаміки. У свою чергу, будь-яка екстремальна або хронічна психотравма відіграє роль активного каталізатора у формуванні та подальшому перебігу органічного страждання. У світлі висловлених суджень стає зрозумілою поява типових або найчастіше атипових проявів стенокардії. Тяжкі відчуття в прекардіальній ділянці зникають у ряду хворих при повній нормалізації настрою та самопочуття. З'ясування емоційного супроводу ангінозного нападу самого пацієнта та його оточення є необхідною умовою вибору ефективної терапії. Під маскою класичної стенокардії ховається, таким чином, психогенний біль афективної природи. Психологічні проблеми? Бронхіальна астма складніша для розуміння етіології та патогенезу захворювання. Бронхіальна астма - збірне поняття і включає цілу групу страждань, що об'єднуються єдиним синдромом ядухи, але різної етіології. Серед багатьох варіантів бронхіальної астми клініцисти виділяють як окреме страждання нервово-психічну форму із зазначенням видів нервово-психічних змін. В основному до цієї групи хворих належать особи, які переносять нервово-психічні стресові впливи, а саме: важкі ситуації вдома, на роботі чи втрати близьких людей. При цьому, безперечно, повинні враховуватися особливості характеру хворих (недовірливість, боязкість, схильність до іпохондрії), а також наявність у хворого на функціональні розлади нервової системи, травми черепа.Умовно-рефлекторні напади ядухи легше розвиваються в осіб з істероподібними, неврастеноподібними та психостеноподібними рисами характеру.
Особливе місце займають психогенні задишки, які можуть багато в чому нагадувати напади ядухи при бронхіальній астмі. Скарги хворих із психогенною задишкою надзвичайно різноманітні. Вони включають відчуття першіння в горлі, печіння, лоскотання в горлі, сором, стискання в грудях. Найбільш характерними для психогенної задишки є пароксизми частого поверхневого дихання грудного типу зі швидким переходом від вдиху до видиху. Особливості має невротичний кашель. Він зазвичай голосний і монотонний, хрипкий та неприємний для слуху, виникає, як правило, під впливом неприємних запахів. При афективному напрузі відчуття нестачі повітря та закладеності в грудях виникає зазвичай у певні години (часто вранці або вечорами при важкому засинанні). Приступи психогенної задишки іноді супроводжують серцебиття, що ускладнює оцінку механізму задишки. Хворі скаржаться іноді на неможливість зробити повний, глибокий вдих, необхідність якого виникає час від часу.
До типових, хоча і не обов'язкових клінічних проявів психогенних псевдоастматичних нападів відноситься специфічний шумовий супровід дихання: стогін його характер, зітхання, що нагадують безперервну гикавку або охоння; легке посвистування при вдиху або звучний видих, а також інспіраторні звуки, свистяче дихання, як при кашлюку.
симптомокомплекс, що утворюється в результаті, виявляється врешті-решт єдиним виразом негативних емоцій даного пацієнта. Психогенне походження нападу підтверджує виражена лабільність респіраторних розладів: раптові переходи від спокійного дихання до різко прискореного, поверхневогона висоті афективних проявів хвороби. Роль емоційного стресу у виникненні виразкової хвороби 12-палої кишки лікарями не заперечується, але, як і в попередньому випадку, не є єдиною чи вирішальною причиною захворювань. Конституціональні, тобто генетичні передумови цього захворювання визнаються більшістю вчених, які займаються вивченням цієї проблеми. Слід зазначити також, що гострі стресорні виразки шлунка є прямим початком захворювання. Розвиток виразкової хвороби відбувається на тлі підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи під впливом багаторазових стресорних впливів. Функціональні системи, що формуються під впливом емоційного стресу, принципово не відрізняються від таких при розвитку ішемічної хвороби серця, лише ефекторним органом «вибирається» в даному випадку шлунково-кишковий тракт. Надалі хвороба може розвиватися двома шляхами. Один з них веде до виразкової хвороби при відповідній лредпосылке, інший шлях формує цілу групу про депресивно-ипохондрических розладів, основу яких лежать функціональні порушення різних відділів травного тракту, і протікають вони як «маски» окремих захворювань. Так, наприклад, розлад апетиту, властивий багатьом захворюванням, має суто неврогенні риси. До них відносяться психогенні анорексія та булемія. На початку розвитку вони мають у своїй основі анатомічного субстрату. Лише надалі розвиваються вторинні морфологічні дефекти.
Психогенна нудота і блювання - явище досить звичайне. У емоційно нестабільних осіб ці фізіологічні реакції розвиваються досить просто. Цей своєрідний спосіб вираження емоційного стану надалі може закріпитися на кшталт патологічного рефлексу. Прицьому причиною нудоти і блювання може стати як почуття болю, страху, печалі чи туги, а й позитивна емоція, якщо вона проявляється досить інтенсивно. Однак психологами нудота ідентифікується насамперед як відображення крайнього ступеня неприйняття чогось. Психогенна нудота у клініці тривожної депресії - це передусім страх. Манера викладу скарг хворого свідчить про афективне походження симптому. Хворих мучить нудотне відчуття у животі, яке вони не можуть передати словами (душу тягне, вивертає, каламутить). Емотивне блювання виникає переважно вранці під час або безпосередньо після їжі, іноді відразу ж після перших ковтків і не залежить від кількості та якості з'їденої їжі. Цей симптом не піддається дієтотерапії і не провокується грубою їжею, не приносить полегшення хворому, як це зазвичай буває при органічних дефектах, наприклад при стенозах вихідного відділу шлунка. У витоках психогенного блювання лежить досить виражена депресивна реакція.
високий професіоналізм людини, тобто чим вищий його професійний рівень, тим важче переживається ним припинення основної роботи;
невідповідність між внутрішнім бажанням продовжувати роботу та раціональним розумінням необхідності її припинення;
поєднання в особистісній структурі тривожно-недовірливих рис, тенденції до лідерства та зниженої здатності до адаптації;
повна відсутність психологічної підготовки до пенсійного віку, тобто зосередженість тільки на роботі та відсутність будь-яких інших інтересів, захоплень.
Людина відчуває особливе задоволення від прожитого життя, якщо його довголіття не виявилося у протиріччі з моральним здоров'ям. Про це точно сказав Сенека: важливо не те, чи довго, а чи правильно типрожил. Проте реалії поточного моменту такі, що з дедалі зростаючим інтересом людей збереження свого здоров'я, продовженню власного життя проявляється явна недооцінка зв'язку цих питань із духовним благополуччям людини.
Обов'язковою умовою успішного усунення психосоматичних порушень служить, перш за все, встановлення повного контакту з пацієнтом. Хворий повинен мати можливість докладно розповідати про себе і свій стан («виговоритися»), він повинен відчути, що його уважно слухають, що співчувають і хочуть допомогти, його розуміють. Особливе значення при цьому має спрямованість психотерапії позитивно перезарядити його емоційну сферу, вселити в нього надію на успіх у терапії, що проводиться.
Навіть за повної впевненості у суто психогенної природі соматичних розладів необхідно заспокоїти хворого, допомогти йому подолати відчуття безвиході. Найменший натяк на недовіру, неповагу лікаря до скарг та суб'єктивних відчуттів хворого, скептичне ставлення до них призводять до втрати довіри до лікаря.
1. Психологія: Підручник / В. М. Аллахвердов, С. І. Богданова П86 та ін; Відп. ред. А. А. Крилов. - 2-ге вид., перераб. та дод. - М.: ТК Велбі, Вид-во Проспект, 2004. - 752 с.
2. Хорні До. Наші внутрішні конфлікти Юрист, 1995.