Особливості ендопротезування тазостегнового суглоба при посттравматичному протрузійному
Повернутись до номера
Особливості ендопротезування кульшового суглоба при посттравматичному протрузійному коксартрозі
Автори: Олійник А.Є., Саїд Імад Алі, Гриценко О.О. Дніпропетровська державна медична академія Рубрики: Травматологія та ортопедія
Робота присвячена посттравматичному протрузійному коксартрозу. Ознаками посттравматичного протрузійного коксартрозу є односторонній процес, наявність травми в анамнезі або хронічна травматизація кульшового суглоба, пов'язана з важкою фізичною працею. Ендопротезування є найефективнішим методом лікування хворих з даною патологією, у зв'язку з цим актуальна розробка методів імплантації вертлужного компонента ендопротезу тазостегнового суглоба при цій патології. У статті наводяться результати ендопротезування системи «ОРТЕН», що загвинчується. Концепція імплантації вертлужного компонента, що загвинчується, дозволяє здійснити повноцінну пластику протрузійного дефекту вертлужної западини.
Посттравматичний протрузійний коксартроз, ендопротезування, аутокісна пластика.
Остеоартроз великих суглобів є поширеним дегенеративно-дистрофічним захворюванням. У структурі остеоартрозу великих суглобів частота ураження кульшового суглоба (коксартроз) становить 25,7 % [1]. Коксартроз розвивається у людей середнього та похилого віку, причому кількість випадків коксартрозу в похилому віці збільшується у геометричній прогресії. Однією з причин розвитку остеоартрозу кульшового суглоба є руйнування суглобового хряща [2].
Кінцеві прояви цієї руйнації призводять до дегенеративно-дистрофічної деструкції суглобових кінців кісток. Морфологічні зміни цихруйнувань виявляються у вигляді дефектів та деформацій вертлужної западини, таких як диспластичний коксартроз, протрузійний коксартроз, кістозна форма коксартрозу та ін [3]. Протрузії вертлужної западини як прояви дегенеративно-дистрофічних уражень кульшового суглоба характеризуються зануренням головки стегна в порожнину вертлужної западини [1, 4]. Такі зміни характерні для таких захворювань: ревматоїдний артрит, спондилоартрит, ідіопатичний хондролізис, синдром Марфана, посттравматичний коксартроз та ін [4, 5] (рис. 1). Посттравматичний протрузійний коксартроз етіологічно є окремим захворюванням. Причиною розвитку посттравматичного протрузійного коксартрозу є одномоментна травма або хронічна травматизація [4–6], що викликає імпресію кісткових структур, субхондральної пластини та спонгіозної кісткової тканини в області дна вертлужної западини.
Течія посттравматичного протрузійного коксартрозу хронічна (5–15 років) [6, 7]. У процесі перебігу коксартрозу формуються рентгенологічні зміни, характерні для протрузії дна вертлужної западини [1, 7]. В анамнезі хворі відзначають гостру травму кульшового суглоба з тривалим порушенням функції або хронічну травматизацію, пов'язану з професійною діяльністю [5].
Враховуючи те, що при посттравматичному протрузійному коксартрозі кульшового суглоба ендопротезування є єдиним методом реабілітації хворих, актуальна розробка методів імплантації вертлужного компонента ендопротезу кульшового суглоба при цій патології.
Мета роботи полягає у вивченні особливостей ендопротезування у хворих з посттравматичним протрузійним коксартрозом.
матеріали та методи
В основі роботи лежитьретроспективний аналіз результатів ендопротезування кульшового суглоба у хворих з протрузією вертлужної западини. Використані методи антропометрії, клінічні методи, визначалася функція кульшового суглоба за шкалою Harris.
Результати та обговорення
До групи хворих із протрузійними деформаціями вертлужної западини було відібрано 87 хворих. З них 56 (64%) жінок та 31 (36%) чоловік. За етіологією протрузій вертлужної западини виділялися такі захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, спондилоартрит (хвороба Бехтерева), ідіопатичний коксартроз та протрузійний посттравматичний коксартроз. Кількісний склад наведено у табл. 1.
Пацієнти з посттравматичним протрузійним коксартрозом склали 15% від усієї групи хворих з протрузійними дефектами вертлужної западини, з них 9 (69%) жінок та 4 (31%) чоловіки. Середній вік групи 53,38 року, середній вік жінок – 51,8 року, чоловіків – 56,75 року.
У всіх хворих патологічний процес мав односторонній характер. Слід зазначити, що тривалість та односторонній характер перебігу посттравматичного протрузійного коксартрозу свідчать про травматичне походження протрузії вертлужної западини, що слід розглядати як патогномонічний симптом анамнестичного характеру. При хронічних професійних фізичних навантаженнях у хворих проблем зі збиранням анамнестичних даних не було. Діагностичні проблеми пов'язані з виявленням травм в анамнезі. Тут слід зазначити, що первинна травма з ушкодженням внутрішньосуглобових структур кульшового суглоба є основною етіологічною причиною розвитку протрузійного коксартрозу. Однак на момент ендопротезування протрузійні прояви досягають свого піку (що в принципі івизначає показання до ендопротезування). Між початком та фіналом захворювання проходить тривалий час (від 5 до 20 років), за цей період пацієнт забуває як про факт травми, так і про ступінь прояву функціональних порушень на момент ушкодження. Саме односторонній характер протрузійного коксартрозу змушує нас проводити поглиблений аналіз анамнезу, перш ніж встановити діагноз посттравматичний протрузійний коксартроз.
Для систематизації протрузійних дефектів вертлужної западини нами була використана класифікація по Soleo-Garza та Charnley [8, 9]. При цій класифікації виділяють 3 ступені протрузії вертлужної западини: ступінь I - 1-5 мм (легка протрузія); ступінь II - 6-15 мм (помірна протрузія); ступінь III - більше 15 мм (важка протрузія).
Легкий ступінь протрузії був констатований у 6 (46,2%) хворих, помірний ступінь – у 3 (23%) хворих та тяжкий ступінь протрузії – у 4 (44,4%) хворих (рис. 2). Жінки з легким ступенем протрузії – 6 (66,6 %), помірним ступенем протрузії – 2 (22,3 %) та з тяжким ступенем протрузії – 1 (11,1 %); чоловіки з легким ступенем протрузії не спостерігалися, з помірним ступенем протрузії – 1 (25 %) та з тяжким ступенем протрузії – 3 (75 %) (рис. 3, 4).
При дослідженні термінів, що пройшли з моменту травми до моменту ендопротезування, визначено таку тенденцію: чим більше часу минає з моменту травми, тим більше виражена ступінь протрузії. При ІІІ ступеня протрузії у трьох хворих термін з моменту отримання травми і до моменту виконання операції ендопротезування становив 13,5 року, в одного хворого була професійна діяльність, пов'язана з тяжкою фізичною працею (шахтар).
При II ступені протрузії у двох хворих середній термінміж травмою та операцією ендопротезування склав 7 років, у однієї хворої була хронічна травматизація, пов'язана з важкою фізичною працею (різноробоча).
При І ступеня протрузії у чотирьох хворих середній термін між травмою та операцією ендопротезування становив 5 років, дві хворі зазнавали важких фізичних навантажень, пов'язаних із професійним заняттям спортом (рис. 5).
При ендопротезуванні хворих з посттравматичним протрузійним коксартрозом використовувалася тотальна безцементна конструкція системи «ОРТЕН», що вгвинчується.
При протрузії І ступеня імплантація вертлужного компонента здійснювалася за стандартною методикою ендопротезування.
При протрузії II ступеня здійснювалася пластика дефекту дна вертлужної западини. Як матеріал для пластики використовувалася спонгіозна кістка, резецированная з головки стегнової кістки. Пломбування дефекту проводилося після імплантації чашки через технічні отвори області дна. Попередньо спонгіозна кістка подрібнювалася до розмірів 5 '5'5 мм, поміщалася в область дефекту, розподілялася затискачем Микулича і ущільнювалася імпактором.
При ІІІ стадії пластика дефекту дна ветлужної западини здійснювалася масивним кістковим трансплантатом, попередньо виготовленим з головки стегнової кістки. Необхідність виконання пластики, а також розмір трансплантатів визначалися за місцем. Після підготовки ложа ендопротезу мірником визначався розмір вертлужного компонента, для чого він поміщався в оброблену западину, відповідно через технічні отвори в області дна мірника визначалася ступінь контакту з кістковим ложем. Констатувалися необхідність пластики та попередні розміри аутокостного трансплантату. Після того, як відповіднийтрансплантат готувався з головки стегнової кістки, він поміщався в зону кісткового дефекту дна вертлужної западини з подальшим контролем ступеня його адаптації до ложа за допомогою мірника. Після цього здійснювалася імплантація чашки, що вгвинчується, «ОРТЕН».
Результати ендопротезування оцінені у строки від 1 до 3 років. Функція кульшового суглоба оцінювалася за шкалою Harris. Однак з метою узагальнення та зіставлення даних наводимо результати ендопротезування у термін до одного року (рис. 6). У групі хворих з I та II ступенем протрузії вертлужної западини до операції ендопротезування кульшового суглоба середні бали за шкалою Harris склали 35 і 27 відповідно, після операції показники збільшилися вдвічі. Через рік після операції середні бали за шкалою Harris склали 90 та 92, що відповідає відмінному результату. У групі хворих з III ступенем протрузії вертлужної западини до операції ендопротезування середній бал за шкалою Harris становив 20, після операції середній бал за шкалою Harris збільшився до 48, а вже через рік становив 87, що відповідає гарному результату. Динаміка відновлення функції суглоба при всіх ступенях протрузії вертлужної западини демонструє стабільність і тенденцію до відновлення функції суглоба вже до четвертого місяця після операції, що свідчить про те, що ступінь протрузії при використанні вертлужного компонента системи «ОРТЕН», що загвинчується, а також вид пластики не надають впливу характер відновлення функції тазостегнового суглоба.
1. Одностороннє протрузійне ураження кульшового суглоба є ознакою посттравматичного протрузійного коксартрозу, що повинно підтверджуватись даними анамнезу.
2. Конструкція імплантату, що вгвинчується.вертлужного компонента дозволяє здійснити повноцінну пластику протрузійного дефекту вертлужної западини.
3. Характер і вид пластики протрузійних дефектів не істотно впливають на відновлення функції тазостегнового суглоба в післяопераційному періоді, що дозволяє отримати результати ендопротезування, порівняні з результатами рутинного ендопротезування.
Михайлов М.К. Диференційна рентгенодіагностика. Навчальний посібник/М.К. Михайлов, Г.І. Володіна, Є.К. Ларюкова. - КДІУВ, 2008. - 123 с.
Лобенко О.О. Ендопротезування при захворюваннях та наслідках пошкоджень тазостегнового суглоба / О.О. Лобенко, О.М. Полівода, А.М. Ігнатьєв, А.Л. Чатковський, Д.М. Двірників // ООМФПБПТЗ. - Одеса, 2007. - 123 с.
Руцький О.В. До проблеми ендопротезування великих суглобів/О.В. Руцький, О.П. Маслов // Медичні новини. - 2005. - № 12. - C. 21-23.
Colin C.R. Protrusio acetabuli/C.R. Колін, C.W. Jones, N. Maffulli // Bulletin, Hospital for Joint Diseases. - 2005. - Vol. 62, № 3. - Р. 107-113.
Tom J.J.H. Bone grafting в повному hip replacement для acetabular protrusion / J.J.H. Tom, Rik Huiskes, Jim van Horn, Albert J. Lemmens // Acta Orthop. Scand. - 1984. - 55. - P. 593-596.
Гур'єв В.М. Коксартроз та його оперативне лікування / В.М. Гур'єв. - Таллінн: Вальгус, 1984. - 341 с.
Зоря В.І. Посттравматичний протрузійний коксартроз/В.І. Зоря, Є.В. Проклова // Вісник травматології та ортопедії: Щоквартальний науково-практичний журнал. - 2001. - № 4. - С.38-41.
Kruscic A. Fracture of acetabulum з femoral head protrusion treated with externa fixation apparatus using the AO метод / A. Kruscic, В. Zgajnar // Acta Chir Iugosl. - 1985. - № 32 (1). - Р. 57-63.
КавалерськийГ.М. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба при протрузійних дефектах дна вертлужної западини / Г.М. Кавалерський, В.Ю. Мурильов, Я.А. Рукін, Д.І. Терентьєв // Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2009. - № 1. - С. 38-43.