Особливості інтраокулярної мультифокальної корекції
Абрамов Сергій Ігорович, завідувач відділення катарактальної та вітреоретинальної хірургії ТОВ Клініка доктора Куренкова
Сучасна людина у повсякденному житті дедалі більше вимог висуває до свого зору. Від нього часом залежить успіх у кар'єрі, добробут у сім'ї та навіть власне здоров'я! Тому навіть читання в окулярах після 40-річного віку завдає значних незручностей, не кажучи вже про справжнє погіршення зору через помутніння кришталика.
У зв'язку із потребами сучасного ритму життя медичні технології розвиваються особливо швидко!
Після введення в загальноприйняту практику хірургії катаракти факоемульсифікації післяопераційна якість зору вийшла на перший план!
Мінімальні розрізи, ультратонкі м'які штучні кришталики, "м'який" ультразвук, високоякісні іригаційні розчини та віскоеластики, все це спрямоване на мінімізацію інтраопераційної травми та реабілітацію часто вже за кілька годин!
Як і технічні можливості, так і якість та властивості штучних кришталиків, що імплантуються, вже зараз вражають своїм різноманіттям і можливостями! Ще 20 років тому під час операції з приводу катаракти, помутнілий і затверділий кришталик видалявся із застосуванням великого розрізу. Для того, щоб бачити, пацієнту після операції доводилося носити окуляри з діоптрійністю + 10! Далі з'явилися жорсткі монофокальні штучні кришталики, які також імплантувалися через розріз в 12-15 мм.. Пацієнту накладалися шви на рогівку, що викликало її асферичність і в результаті астигматизм. І навіть після зняття швів через 6 місяців, рогівка не набувала своєї фізіологічної форми. Звичайно, мова про якість зору та життя без окулярів не велася. Основне завдання було – прибратизначно помутнілий кришталик і отримати хоч якийсь зір.
Сьогодні хірургія катаракти вийшла на рівень, коли технічна частина виконання операції відходить на другий план, а на перший виходять рефракційні досягнення, покращення якості зору, підвищення якості життя пацієнта! Більше того, за бажання виправити поганий зір та зняти окуляри, пацієнтам виконується факоемульсифікація кришталика з рефракційною метою (видалення прозорого кришталика із заміною його на високоякісну інтраокулярну лінзу).
Чому так багато лінз і чим вони відрізняються?
Зараз в арсеналі хірургів існують різні за своїми характеристиками м'які лінзи інтраокулярні.
1) Сферичні та асферичні
2) Гідрофобні та гідрофільні
3) З фільтром синього спектру світла (жовті) та без даного фільтра
4) Монофокальні, псевдо-акомодуючі, акомодуючі
Ось про мультифокальність ми й поговоримо.
Наш власний кришталик - це еластична об'ємна лінза, здатна змінювати свою кривизну, відповідно діоптрійність, за допомогою циліарного м'яза для налаштування фокусу на різну відстань - монофокусний зір, що настроюється.
Штучна монофокальна лінза встановлюється в капсульний мішок те місце, де був власний патологічно змінений кришталик. Ця лінза не рухається і фокус налаштований на відстань, задану перед хірургією при її розрахунку. Тобто, якщо пацієнт вибрав, що йому важливий зір без окулярів вдалину, то після операції він обходитиметься без окулярів для середніх і далеких відстаней, але для читання та розгляду предметів поблизу йому все ж таки знадобиться плюсова корекція. Якщо вибір ліг на зір поблизу, відповідно для середніх і далеких відстаней знадобляться окуляри.
Псевдо-акомодуючімультифокальні лінзи також мають відмінності. Це можуть бути ІОЛ з дифракційною оптикою, дифракційно-рефракційною, біфокальною (принцип ротаційної асиметрії).
Ці лінзи мають як переваги, так і недоліки?
Звичайно, перевагою є можливість фокусування на далекі та близькі відстані. Але зір відрізняється від нашого звичайного, тому що фокусування відбувається одночасно відразу з усіх відстаней. До цього треба буде звикати. Час реабілітації у пацієнтів із такими штучними кришталиками становить від кількох годин до кількох місяців. До того ж дифракційні лінзи за рахунок про дифракційних кілець дещо підвищують світлорозсіювання, що на 8-12% (за даними досліджень) зменшує контрастну чутливість.
Також негативним моментом є наявність засвітів (halo і glare - ефектів) в деяких пацієнтів. Дана інтраокулярна лінза, на мій погляд, підходить для пацієнтів з гіперметропією та пресбіопією, з гарним тонусом зіниці та без супутньої патології. Трохи краще себе виявляє ІОЛ із принципом ротаційної асиметрії (біфокальна). До неї пацієнти звикають набагато швидше, і, як показав досвід, монолатеральна корекція переноситься добре. На небажані засвітки пацієнти скаржаться рідше. І найважливіше - це незалежність від роботи зіниці. Якщо у пацієнта є псевдоексфоліація, компенсована глаукома із збереженим ДЗН, міопія та інша патологія, то швидше за все лінзою вибору буде саме ця.
Але, як показує практика, у всіх мультифокальних ІОЛ існує більшою чи меншою мірою провал по середніх відстанях. У зв'язку з цим виробники випускають інтраокулярні лінзи з різною адідацією. Спочатку вона становила +4, потім +3, а зараз і зовсім +2,5. Відповідно,Тепер хірург залежно від потреб пацієнта, може зробити вибір. Досвід показує, що навіть однакові штучні кришталики з однією і тією ж адидацією поводяться по-різному, що, на мій погляд, залежить від післяопераційного відхилення рефракції меншою мірою, і особливостей психологічного сприйняття пацієнтом "нового" зору більшою мірою. У зв'язку з цим, при плануванні імплантації мультифокальної ІОЛ пацієнту слід великий час приділяти психологічній підготовці. Існують аккомодуючі інтраокулярні лінзи. В ідеалі вони розраховані на роботу циліарного м'яза та усунення іридо-кришталикової діафрагми. На мою думку, ці лінзи працюють недовго у зв'язку з фіброзуванням капсульного мішка. Внаслідок чого через кілька місяців ІОЛ застигає на якомусь рівні і дає монофокальну аметропію. На сьогоднішній день розроблена інтраокулярна лінза, що акомодує, що складається з оптичного елемента з двома паралельними лінзами, що рухаються при напрузі циліарного м'яза один щодо одного, змінюючи фокусну відстань. Але знову ж таки, вона встановлюється в капсульний мішок і залежить від сили м'яза, міцності цинових зв'язок та еластичності мішка.
На даний момент існує безліч різних моделей штучних кришталиків, які насичують офтальмологічний ринок. Багато розробляється: вивчаються нові механізми мультифокальності, з'являються нові матеріали, змінюються форми та розміри. Але залишається один момент, про який не можна забувати: інтраокулярну лінзу, що найбільш підходить для пацієнта, повинен рекомендувати лише хірург. І саме від його професіоналізму, знань та розуміння пацієнта, правильної психологічної підготовки залежить результат операції.